怎樣選擇抗血栓藥物?
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抗血栓治療主要針對凝血酶和血小板兩個環節,由此分爲兩類,第一種是抗血小板藥物,用於冠心病、心腦血管疾病的患者,預防冠狀動脈和腦血管血栓的形成;還有一類藥物針對凝血酶,也就是人們常說的抗凝藥,包括肝素和華法林。
肝素
是最早使用的抗凝藥,可防止深靜脈血栓和肺栓塞形成,並用於急性冠脈綜合徵的患者。特點是起效快、作用直接可靠,是血栓性疾病急性發作時的首選,但也存在出血的風險,不適合長期使用。肝素又包括兩種,即普通肝素和低分子肝素。
氯吡格雷
是新的抗血小板聚集藥物,用於心臟支架術後,有急性冠脈綜合徵(包括急性心肌梗死和不穩定心絞痛)的患者,防止血栓形成。其中藥物支架術後的患者通常要使用9―12個月,甚至更長時間。其優點是胃腸道刺激小,不容易出現胃腸道副作用。
但缺點是價格偏貴,缺乏長年使用的經驗。多用於不能耐受阿司匹林,以及對阿司匹林耐藥的患者。而對於易形成血栓的高危患者,可以合用阿司匹林和氯吡格雷兩種藥物,但不提倡長期使用。
華法林
可用於預防房顫患者的血栓形成、肺栓塞,以及深靜脈血栓。其優點是抗血栓的療效比較肯定,但是出血的風險較高,尤其是老年人,要警惕腦出血的發生,所以需要長期監測凝血功能,並在醫生的指導下隨時調整用藥的劑量。
阿司匹林
具有明確的抗血小板聚集作用。雖然有些不良反應,但一般可通過保護胃腸黏膜、監測血液系統變化來避免。
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