怎樣合理選擇高血壓藥物
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高血壓一旦確診,需要長期應用降壓藥物,有些患者需要終身服藥,所以選擇合適的降壓藥物至關重要。目前高血壓的治療主要還是依靠藥物,其他方法只能作爲輔助措施。但是長期服用降壓藥物都有一定的副作用,而且大部分高血壓患者需要2-3種藥物聯合應用,才能穩定、持續控制血壓。所以在醫生指導下規範、合理用藥,以達到降壓達標、減少藥物副作用就顯得十分重要。
目前推薦的五大類降壓藥物有:一、血管緊張素轉換酶抑制劑,如卡託普利、培垛普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等,適合於高血壓合併冠心病、高血壓合併糖尿病、高血壓合併心功能不全等,它可以減輕高血壓所致的左室肥厚,並可抑制糖尿病腎病、高血壓腎病所致的腎功能不全,還可以改善胰島素抵抗,配合降糖藥物改善高血糖;還可以保護血管,防治動脈粥樣硬化,延緩心功能不全的發展進程;對高齡患者降壓作用平穩,調整劑量方便靈活。最常見的副作用是持續性乾咳,最嚴重的副作用是血管神經性水腫,但十分少見,與過敏體質有關;孕婦不能用;嚴重腎功能不全、血肌酐大於260微摩爾/升者禁用;培垛普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利屬於長效製劑,咳嗽反應相對較少,有條件者首選上述藥物。
二、血管緊張素II受體拮抗劑,如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等,主要用於原發性高血壓、高血壓心臟病、高血壓腎病、高血壓合併糖尿病、高血壓合併心功能不全、高血壓合併高尿酸血癥;特別是男性高血壓患者伴有功能性性功能障礙者(ED),此類藥物在降壓的同時可以改善性功能(主要是纈沙坦);長期應用還可以預防心律失常,如減少房顫的發生率,減少室性和房性早搏,控制竇性心動過速的發生;改善胰島素抵抗,對2型糖尿病人有利;還可以減輕或逆轉高血壓所致的左室肥厚;控制高血壓腎病、糖尿病腎病所引起的蛋白尿;藥物的安全劑量範圍大,在規定的大劑量範圍下,副作用增加不明顯。孕婦不能用;嚴重腎功能不全、腎動脈狹窄者慎用,沒有血管緊張素轉換酶抑制劑的咳嗽副作用,而作用與其相當,是目前應用最廣的降壓藥。
三、鈣通道阻滯劑,如氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、拉西地平等,主要用於原發性高血壓、高血壓合併冠心病、高血壓合併頸動脈粥樣硬化症、高血壓合併腎功能不全等,該藥的特點起效快,降壓幅度大,劑型多,有短效、緩釋、控釋及分子長效物等劑型。短效製劑如心痛定,因副作用大,目前只用於急診控制血壓,不主張長期服用;控釋片和分子長效製劑,藥效可持續24-30小時,做到了平穩降壓的目的,就是偶然漏服一次,血壓也不會波動很大;該藥最大的優點在於可預防頸動脈粥樣硬化所致的腦梗塞,腎功能不全者可用常規劑量,長期應用對血脂血糖沒有不良影響,孕婦高血壓也常常選擇此類藥物,所以往往作爲首選高血壓藥或聯合藥物的選擇之一。副作用主要是擴張腦血管引起頭痛,所以習慣性頭痛患者不適合應用;擴張周圍血管可致腳踝水腫,但不會影響心肺功能;降壓過快反射性引起心跳加速,心悸;更年期婦女可加重面部潮紅,內熱汗出,隨着劑量的增加,上述反應也會加重;但是不是所有的鈣通道阻滯劑都有上述副反應,最好在醫生診斷評估後選擇應用;與其它種類的降壓藥聯合使用,該藥的某些副反應可減輕或消失。
四、利尿劑,如氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米、安體舒通等,一般不作爲首選的降壓藥物,往往與血管緊張素轉換酶抑制劑,血管緊張素II受體拮抗劑聯合應用,適用於老年人單純性收縮期高血壓,用2種以上的降壓藥不能控制的頑固性高血壓,特別是對鹽敏感性高血壓(即每日攝入氯化鈉超過6克,或口味過重者,血壓常常會升高),容易水腫的高血容量高血壓效果明顯,是複方高血壓藥的主要角色,如珍菊降壓片,複方降壓片,海捷亞,復代文等;該藥長期大量應用(如氫氯噻嗪每日大於50毫克,吲達帕胺每日大於5毫克)可引起電解質紊亂,特別是低鉀血癥,可誘發心律失常,造成人體內環境紊亂,發生致命性室速,室顫;還可引起血脂,血糖和尿酸升高,所以2型糖尿病,痛風患者不能長期使用大劑量利尿劑;但是小劑量(如氫氯噻嗪每日小於25毫克,吲達帕胺每日大小於2.5毫克)與其他降壓藥聯合應用(如血管緊張素轉換酶抑制劑,血管緊張素II受體拮抗劑)可減少或對抗上述副作用。目前應用最多的是氫氯噻嗪和吲達帕胺片;呋塞米主要用於合併腎功能不全,心功能不全的高血壓患者;安體舒通用於繼發性高血壓患者。
五,B-受體阻滯劑,如倍他樂克、比索洛爾、卡維地洛等,主要用於高血壓合併冠心病,高腎素性、以舒張壓升高爲主的高血壓(青年人、腹型肥胖者多見),易緊張、心率過快的高血壓,高血壓伴有心肌梗塞,高血壓合併心律失常,頑固性高血壓等。該藥最大的特點是可預防部分高血壓患者猝死;其次降壓同時減慢心率,目前認爲心率快慢與人類壽命、心血管意外事件有關,在休息狀態下心率保持在60-70次/分鐘,最有利於心臟供血與做功,所以高血壓患者適當減慢心率有益於氣血平和、延長心臟的工作時間;根據近年的研究表明,在口服B-受體阻滯劑時,心率維持在55-60次/分鐘,且無頭昏、乏力等症狀,是藥物發揮最大效能的合適劑量,不必過於擔心。小劑量長期服用不會引起血糖血脂紊亂,
腎功能不全時減少劑量,發生II度以上房室傳導阻滯時禁用,顯著的竇性心動過緩者(心率小於50次/分鐘)慎用。
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