肺癌的中醫辨證分型治療法
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支氣管肺癌是腫瘤科常見病,早期治療首選手術切除。但由於種種原因,就醫時大部分患者已至中晚期,喪失了手術治療機會。近年來,中醫藥治療肺癌已獲得值得關注的療效,在緩解症狀,延長生存期方面發揮了特色。現將中醫對於肺癌的病因病機、辨證治療的有關文獻記載及臨牀體會總結如下。
1、痰結是肺癌的病理基礎
《難經》雲:“肺之積,名曰息賁……令人灑息寒熱、咳嗽、發肺壅”。《素問·奇病論》雲:“病脅下滿氣逆,二三歲不已……病名曰息積”。《素問·玉機真藏論篇》詳細記載了晚期肺癌發熱、胸痛引肩背、惡液質的症狀,指出“大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱脫肉破?”。可見,“息賁”、“肺壅”、“息積”、“肺積”均可歸爲支氣管肺癌的中醫病名範疇。#p#副標題#e#
肺癌的病因病機,《雜病源流犀燭》論述得較爲中肯,認爲:“邪積胸中,阻塞氣逆,氣不得通,爲痰……爲血,皆邪正相搏,邪既勝,正不得制之,遂結成形而有塊”。該文深入認識到痰結而致胸中有形結塊的病機。而無論是正氣內虛、臟腑失調,還是外邪侵肺、寒熱太過,均經過肺氣賁鬱,積聚成痰的病理過程。無痰,則無以生肺積,故痰結於肺是肺癌的病理基礎。脾爲生痰之源,肺爲貯痰之器,肺脾氣虛,陰陽失和,受於風寒或風熱之邪,初未能成積聚,正虛祛邪不力,日久留滯成痰,痰氣膠結,乃成肺積。痰瘀化熱,灼傷血脈,則咳唾痰血。痰凝着於皮下,則見缺盆結核,流着於骨,則成骨痹,流於腦,則頭痛目瞑。肺癌的臟腑病機與肺、脾二髒密切相關,痰結貫穿於肺癌由原發到轉移的整個病程。
2、辨證分型治療
根據肺癌的病理機轉,按照中醫的辨證分型特點,大體把肺癌分爲肺鬱痰熱、氣虛痰溼、陰虛痰熱、氣陰兩虛4個常見的臨牀證型。其辨證要點和施治方法分述如下。
2.1、陰虛痰熱型症
咳嗽少痰,或乾咳,咽乾不適,或咯痰帶血絲,胸滿氣急,潮熱盜汗,頭暈耳鳴,心煩口乾,小便黃,大便乾結。舌質紅絳、苔光剝或舌光無苔,脈弦數無力。本證爲肺腎陰虛、痰熱互結,治宜滋腎清肺,除痰清熱。方用瀉白散加味。處方:桑白皮、生地黃、知母、沙蔘、麥冬、浙貝母、鱉甲(先煎)、生薏苡仁、魚腥草各15g,甘草6g。
2.2、氣陰兩虛型症
乾咳痰少,咳聲低微,或痰少帶血,消瘦神倦,口乾短氣,目瞑失寐,煩躁心悸,納差體乏,舌紅幹或嫩紅、苔白乾或無苔,脈沉細。證屬肺脾兩虛,腎陰枯竭。治宜益氣養陰,扶正除積。方用生脈散合六味地黃湯加減。處方:黨蔘、麥冬、五味子、茯苓、熟地黃、山茱萸、百合、浙貝母各15g,山藥25g,桔梗10g,冬蟲夏草、甘草各6g。
2.3、肺鬱痰熱型症
咳嗽不暢,痰中帶血,胸脅痛或胸悶氣促,脣燥口乾,大便祕結,舌質紅或暗紅、苔黃,脈弦或弦細。本證爲肺氣賁鬱,血瘀痰壅。治宜宣肺理氣,化瘀除痰。方用千金葦莖湯加味。處方:葦莖30g,桃仁、生薏苡仁、茯苓、冬瓜仁各15g,浙貝母20g,桑葉、三七各10g,守宮5g,法半夏12g,陳皮、甘草各6g。
2.4、氣虛痰溼型症
咳嗽痰多,胸悶短氣,少氣懶言,納呆消瘦,腹脹便溏。舌質淡黯或淡紅、邊有齒印、苔白膩,脈濡或滑。證屬肺氣虛弱,子病及母,脾失健運,痰溼內阻。治宜補氣健脾,除痰散結。方用參苓白朮散加減。處方:黨蔘、生薏苡仁各20g,茯苓、白朮、浙貝母、白扁豆、炒穿山甲(先煎)各15g,山藥25g,桔梗、砂仁(後下)各10g,陳皮、甘草各6g。
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