咽後膿腫的診斷及治療
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鑑別診斷
需與結核性膿腫相鑑別:結核性咽後膿腫:繫頸椎結核或咽後間隙淋巴結核所致的“無熱”膿腫。由頸椎結核引起的膿腫位於椎前間隙,後期可潰破形成咽後間隙冷膿腫。此病多見於成人或較大的兒童,多有肺結核病史。起病緩慢,伴有慢性咳嗽、午後低熱、盜汗、消瘦等全身症狀。
此膿腫膨隆,多位於咽後壁中央,抽出膿液稀薄,可查到結核桿菌,頸椎CT檢查或X線攝片可瞭解頸椎病變。此外,病人伸舌、張口均無困難,可與扁桃體周圍炎及膿性頜下腺炎相鑑別;無聲音嘶啞可與急性喉炎、喉水腫相鑑別。
診斷
根據病史、症狀、體徵及穿刺抽膿,咽後膿腫診斷不甚困難。頸側位X線片可見咽後壁前移和椎前軟組織陰影增寬,或顯示有積水面,有助於診斷。
治療措施
1.急性咽後膿腫一經確認,應立即切開排膿。病兒取仰臥位,將頭、胸部放低,頭稍後仰。用直接喉鏡、麻醉喉鏡或戴維氏開口器暴露咽後壁,在直視下先穿刺抽膿,再用小刀做長約1.5cm的縱行切口、插入血管鉗擴開膿腔以暢通引流,同時用抗生素液沖洗膿腔。
注意吸引器頭置於切口近旁,隨時吸淨流出的的膿液。術後呼吸困難多隨之緩解,如排膿後呼吸困難仍無好轉者,可行氣管切開術。以後每日撐開切口排膿一次,一般3~5次痊癒。
2.要注意全身支持療法及應用足量抗生素控制感染,常用大劑量青黴素靜滴。在小兒還可能發生喉痙攣,甚至呼吸、心跳驟停等危險情況。事先一定要做好急救準備工作,以便順利地進行搶救;如氣管切開的準備、搶救藥品、氧氣及吸痰器等。
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