兒童腎結石治療途徑的選擇
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1、無症狀或症狀較輕的嬰幼兒預後較好。因結石的特點是鬆散或泥沙樣,結石直徑小於4毫米時,家長通過給嬰幼兒多飲水。勤排尿等方法.結石可自行排出,儘量不麻醉、不手術,以減少手術併發症和後遺症的發生。
2、密切觀察嬰幼兒,如出現不明原因的哭鬧、嘔吐、發熱、尿液混濁、血尿、少尿或無尿等現象,應立即到醫院就診。
3、如果情況不太嚴重,可採用內科保守治療,即通過補液、鹼化尿液,促進結石的排出,糾正水、電解質及酸鹼平衡紊亂。保守治療過程中密切檢測尿常規、血生化、腎功能,複查B超(尤其注意腎盂、輸尿管擴張程度和結石形態與位置的變化)。因結石較爲鬆散或呈沙粒樣,自行排出的可能性較大。
4、如果患兒的狀況較爲嚴重,已經合併急性腎衰竭,那麼,首先應糾正高血鉀等危及生命的情況,如應用碳酸氫鈉及胰島素。如條件具備,儘早採取血液淨化、腹膜透析等方法,必要時外科干預解除結石梗阻。
5、經內科保守治療結石形態和位置無改變,並且腎積水及腎損害加重,或出現腎衰竭而沒有條件進行血液淨化或腹膜透析時,可手術解除梗阻。可選擇膀胱鏡逆行輸尿管插管引流、經皮腎造瘻引流、手術切開取石、經皮腎鏡取石等。因結石較爲鬆散,尿酸成分爲主,病人爲嬰幼兒,體外震波碎石有較大的侷限性,需慎重考慮。
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