腎結石治療如何選擇
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一、排石療法
適用於結石直徑≤0.4 cm,對側腎功能良好,無明顯梗阻者。採用飲水、中草藥、利尿劑、解
痙劑,體位引流,期待結石排出。
二、化學溶石
適用於未引起明顯梗阻的尿酸結石。採用低嘌呤飲食,鹼化尿液,高尿酸血癥內服別嘌醇。
三、需積極治療的腎結石
(一)直徑<2.5cm的腎結石
1、採用體外衝擊波碎石(ESWL),使用低電壓,衝擊次數一般不超過3000次,同一部位不超過3個
療程,療程間隔最少2周。
2、碎石機性能好,操作者經驗豐富,適應證可適當放寬。
3、ESWL後定期回醫院複查。碎石阻塞輸尿管超過2周和/或合併感染者須放置雙J管,必要時經皮腎
穿刺造瘻。
4、ESWL一般不適用於腎結石合併腎功能不全、急性腎盂腎炎、上尿路梗阻(如狹窄)病變等情況。
孤立腎合併結石應慎用ESWL。
(二)直徑>2.5cm的腎結石
1、採用經皮腎穿刺取石術(PCNL),同時適用於3次以上ESWL未能解除梗阻的單髮結石以及腎盞內
多髮結石。腔內碎石採用激光、彈道或液電碎石器,需放置腎造瘻管或雙J管。
2、腎結石合併腎功能不全或腎積膿先經皮腎穿刺造瘻引流,待腎功能好轉或感染控制後再二期
取石。
3、腹腔鏡腎盂切開取石術只適用於簡單的腎外型腎盂結石。
(三)完全及部分鹿角狀腎結石
1、採用PCNL,可分期多次取石,巨大結石多通道取石。
2、多次PCNL後仍有直徑>0.5cm的殘石,可聯合應用ESWL。
四、開放手術取石
(一)適應證:
1、解剖畸形需同時施行成形手術。
2、因過度肥胖、嚴重肢體攣縮不宜ESWL或PCNL。
3、腎盞漏斗部狹長,預計多次PCNL與ESWL仍不能處理的完全鹿角狀結石。
4、兼有其它疾病,爲避免併發症,需縮短療程,一次取石成功者。
(二)術式選擇:
1、儘可能保存腎實質,按具體情況選擇腎盂切開±彈道碎石、無萎縮腎實質切開取石。
2、結石位於高度擴張的腎盞或腎極,作腎盞或腎極切除。
3、腎切除只適用於腎功能嚴重損害的複發性結石,合併難治感染,對側腎功能良好者。
五、感染性腎結石
手術前後應使用菌石通(AHA)+ 抗生素,需取淨結石,根除感染,以防復發。
六、治療後評估
做結石成分分析、尿石危險因素及病因分析,擬定進一步治療及預防方案。
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