微創治療腎結石是最好的選擇
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腎結石,不開刀
肥姨姓王,個子不到1.50米,體重卻超過75千克,所以大家都叫她“肥姨”。她人緣特別好,整天眯着眼、笑嘻嘻的。上個月,她卻一反常態,整天愁眉苦臉。追問之下才知道,她因爲腰痛去看病,X光照片診斷爲“鹿角形腎結石”,需要開刀手術。說到手術,肥姨犯憷了。
事情還得從隔壁老李說起。幾個月前,老李因爲腎結石開刀做手術,肥姨親眼看到他做完手術躺在病牀上,三天三夜不敢隨便動,連想咳嗽都得咬緊牙關,不敢咳,還發了幾天高熱。醫生換藥的時候,肥姨還瞥見老李腰上的刀口縫了將近二十針。到現在出院三個多月了,老李卻連提一包米都不敢。想起老李,想到開刀,肥姨不由得打了個哆嗦。再加上跟醫生詳談後,肥姨瞭解到,像自己這樣個子矮又特別肥胖的人,手術更難做,刀口比普通人恐怕還要大些。於是,肥姨四處求醫,向市裏幾間大醫院諮詢,醫生都說只能開刀手術。肥姨爲手術的事真是愁死了,真想不理這個病算了,可腰痛得難受。而且這次檢查發現,腎功能已經開始減退,還合併了尿路感染。醫生一再警告她,再拖下去病情只會更嚴重。
上星期,肥姨到省城看病,街坊鄰居聽說她住院手術,這兩天正打算派代表去醫院看看她,沒想到她竟然已做完手術回家了。仔細打聽才知道,肥姨接受了一種名爲“經皮腎鏡取石”的手術,取出的結石足足裝了小半個杯子。肥姨說,這種手術就是在腰部打個小孔直達腎臟裏頭,然後伸進內鏡,用碎石器將結石擊碎取出。術後一兩天就可以下地行走,四五天就可以出院了。
看到肥姨做了這麼大的手術,卻恢復得這麼快,大家不由得發出驚歎聲。隔壁老李看到肥姨腰部的小小刀口,更是羨慕不已。
微創,成爲腎結石手術首選
腎結石是一種常見病、多發病。我國是世界三大泌尿繫結石高發區之一,泌尿系統結石發病率爲1%~5%,南方地區高達5%~10%,近年來更有上升趨勢。臨牀上,腎結石的治療有藥物排石、體外衝擊波碎石及外科手術等方法,不同方法適用於不同病例。一般而言,當腎結石大小超過2釐米,或爲多發性腎結石、鹿角形腎結石,有症狀的腎盞或憩室內結石時,以及體外衝擊波碎石無效者,當選擇手術治療。一些特殊類型的腎結石,如肥胖病人的腎結石、孤立腎合併結石梗阻、馬蹄腎合併結石梗阻,以及移植腎合併結石梗阻等,也是手術的適應證。
目前,除傳統的開刀手術外,一種先進的微創手術方式,即肥姨施行的“經皮腎鏡取石術”,已越來越多地應用到臨牀實踐中,並逐漸取代開刀手術,成爲腎結石的首選術式。而它的適用範圍更涵蓋了所有需要進行手術治療的腎結石病例,也就是說,各種需要開刀的腎結石病例都可以採用。
具體操作如肥姨所述,先在腰部做腎臟穿刺,然後將穿刺通道逐漸擴張到直徑5~8毫米,再置入專用的內鏡和碎石器械。接着,醫生便可在內鏡直視下,應用碎石器械將腎結石擊碎,同時將結石碎塊沖洗出體外。
“經皮腎鏡取石術”發展至今,已有幾十年歷史了,手術方法也在不斷地改進和完善。例如,傳統的“經皮腎鏡取石術”,需要病人趴在手術檯上,這對於像肥姨一樣的肥胖者,或合併心、肺基礎疾病的病人來講,風險比較大,故現在改良爲採用接近仰臥(斜臥)的體位。
與開刀手術相比,“經皮腎鏡取石術”具有手術切口小、創傷小、併發症少、康復快等顯著優點。即使是最困難的“鹿角形結石”手術,時間長達近三個小時,但術後不到一週,病人就能康復,高高興興地回家。
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