酒精性肝病的診斷方法
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酒精性肝病臨牀診斷標準
(一) 酒精性肝病
1. 有長期飲酒史,一般超過5年,摺合酒精量》40g/d,女性略低;或2周內有暴飲史。
2. 禁酒後血清ALT和AST明顯下降,4周內基本恢復正常,即在2倍正常上限值(ULN)以下。如禁酒前ALT和AST《2.5ULN者則禁酒後應降至1.25ULN以下。
3. 下列2項中至少1項陽性:(1)禁酒後腫大的肝臟1周內明顯縮小,4周內基本恢復正常;(2)禁酒後GGT活性明顯下降,4周後降至1.5ULN以下,或小於禁酒前40%。
4. 除外病毒感染、代謝異常和藥物等引起的肝損傷。
酒精性肝病的治療
酒精性肝病的治療原則主要是:①減輕酒精性肝病的嚴重度;②阻止或逆轉肝纖維化;③改善已存在的繼發性營養不良;④對酒精性肝硬化進行治療。戒酒是首要方法,其療效與肝病的嚴重度有關。對於普通的酒精性肝病可使臨牀和病理表現明顯改善;對嚴重的酒精性肝病,則不一定有效;對於酒精性脂肪肝,戒酒是唯一有效的治療方法。
降血脂治療:對血脂升高的病人應採用降血脂藥物治療。
保肝降酶利膽藥物治療:可適當選用一些保肝降酶利膽藥物,有助於肝功能恢復正常;對γ-谷氨酰轉肽酶較高的患者,選擇谷胱甘肽是有效的。
抗肝纖維治療:一般以活血化瘀爲主要的中藥治療,清淡飲食,易消化食物爲主。臨牀證明,上述治療對抗肝纖維化和防止肝硬化進展有一定療效。
支持療法:由於長期不平衡膳食的攝入,酒精性脂肪肝患者多伴有維生素缺乏和負氮平衡,所以飲食應限制熱量,以低脂高蛋白飲食爲主,並補充足夠的維生素和礦物質,如維生素B1、B6、B12、葉酸、鋅、膽鹼、蛋氨酸等。
激素:對輕中型病例激素無明顯效果,而僅有嚴重病例才能從激素受益。激素能減輕肝內急、慢性炎症,但對早期或已確定的纖維化無肯定效果。因此,酒精性肝病時激素可能僅適用於少數不伴有肝硬化的重型病例。
其他:秋水仙鹼、丙基硫氧嘧啶、胰島素-胰血高血糖素、抗氧化劑、多不飽和卵磷脂/磷脂酰膽鹼降脂藥、抗內毒素劑、肝移植和中醫中藥等療法有一定效果,但並非對每一病例均有效,或者僅對某一方面如改善肝功能,降低病死率,減少肝硬化發生等有一定療效。肝移植術。
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