酒精性肝硬化能做超聲診斷嗎
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酒精性肝硬化屬於門脈性肝硬化類型,近年來在我國有明顯增加,僅次於病毒性肝炎後肝硬化。酒精性肝硬化早期,肝臟假小葉形成的再生結節較小,周圍的纖維束較狹窄而整齊,B型超聲檢查各徑線測值常增大,肝內回聲密集增強,稍增粗,與其他慢性肝病不易區別。隨着病程進展,肝細胞大量破壞,肝細胞再生和大量纖維組織增生,超聲檢查切面圖像可顯示無數圓形或類圓形低迴聲結節,瀰漫分佈於全肝,結節較肝炎後肝硬化者細小而均勻,大小多爲0.2~0.5cm之間,結節周邊可見纖維組織包繞而呈網格狀強回聲。
肝包膜增厚,回聲增強,但並不出現肝炎後肝硬化常見的鋸齒狀改變,肝臟體積常縮小。超聲檢查發現門脈系統增寬、門體靜脈側支循環開放和腹水等對診斷肝硬化門脈高壓有很大幫助,但敏感性較低。門脈性肝硬化時,肝細胞再生結節壓迫周圍門靜脈分支、Disse間隙及匯管區纖維組織大量增生使血管扭曲、閉塞,使肝動脈和門靜脈阻力增加,門靜脈血流減慢,甚至出現高肝血流。彩超能顯示肝內血液循環改變的主要特徵,顯著提高酒精性肝硬化超聲診斷的敏感性和特異性。肝硬化病人門靜脈血流速度明顯降低,而肝動脈搏動指數(PI)升高(1.28士0.18,正常對照 0.95士0.17,P《0.001=。肝血管指數是指門靜脈血流速度/肝動脈搏動指數,以該指數降至12cm/s爲限,對肝硬化的診斷敏感性爲97%,特異性爲
93%。新近發展起來的二次諧波顯像技術與新型聲學造影劑相結合,使肝硬化的超聲診斷提高到一個新的水平。造影后肝硬化病人的多普勒時間強度曲線與正常組和非硬化性肝病
組有很大差異。肝硬化組造影顯示平均開始時間爲18s,繼而出現一個較陡的上升,正常組和非硬化組平均開始顯示時間爲52s和39s,繼而出現一個較遲而緩慢的上升。有研究表明,造影劑到達肝靜脈的時間若小於24,對肝硬化診斷的敏感性和特異性均爲100%,這種非創傷性診斷肝硬化的新技術可望在今後減少肝活檢的數量。在酒精性肝硬化病人,門靜脈血流速度和平均流量與門脈高壓的程度相關。
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