酒精性肝病的病理診斷標準
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一、輕症酒精性肝病
病人臨牀症狀輕微,肝功能正常或輕度異常,診斷主要靠詳細詢問飲酒史,結合臨牀、肝穿活檢有助確診。此型在中日友好醫院136例酒精性肝病肝穿中佔31.3%,較日本的報告所佔比例爲大。
輕症酒精性肝病中可見酒精性肝病的基本病變,如大泡脂變、竈壯氣球樣變、壞死竈伴PMN侵潤及小葉中心竇周纖維化,但病變程度較輕,均在1級範圍。由於病變較輕,肝小葉結構無破壞,戒酒後可以完全恢復。
二、酒精脂肪肝
臨牀症狀多較輕,有不同程度肝腫大,肝重量常達2000-2500g,甚至達3000g以上(正常1200-1500g)。肝臟色黃,邊緣鈍。鏡下大部分病人的脂變爲大泡性脂變,主要見於肝腺泡2、3區分佈,嚴重者瀰漫分佈。
三、酒精性肝炎
酒精性肝炎發生於慢性嗜酒者,往往發病前有短期內持續大量飲酒史。酒精性肝炎可無症狀但通常伴非特異性消化道症狀,肝腫大,肝酶學升高,25%肝損傷嚴重,病人可有發熱、厭食、黃疸、白細胞升高,也可出現肝功能衰竭或肝性腦病。
四、酒精性肝纖維化
各型慢性酒精性肝病均伴有不同程度的肝纖維化,酒精性肝纖維化作爲一個獨立類型,近十幾年才被一些學者所採用。
酒精性肝纖維化的基本病變包括:竇周纖維化、終末靜脈纖維化、匯管區及匯管區周圍纖維化、橋接纖維化(間隔形成)。根據纖維化的範圍及程度不同,酒精性肝纖維化分爲輕、中、重度。各類中均可伴有脂變及炎症,唯後二者的程度均輕於纖維化的程度。
輕度酒精性肝纖維化鏡下特點爲明顯的蔸周纖維化,並有少數纖維間隔形成,但小葉結構保留。中度酒精性肝纖維化範圍廣或出現中至重度竇周纖維化,纖維間隔多,致小葉結構紊亂,此階段部分病人可以出現門靜脈高壓體徵,包括食管靜脈曲張,脾臟腫大及腹水,繼續發展進入重度酒精性肝纖維化即早期肝硬化。
五、酒精性肝硬化
酒精性肝硬化特點是小結節性肝硬化、肝臟腫大。早期酒精性肝硬化結節甚爲細小,鏡下特點爲肝細胞結節小,再生不著,匯管區多尚保留。纖維化自終末肝靜脈周圍,沿3區與匯管區間,形成較寬的含擴張血竇的血管纖維間隔,常沿3區將小葉腺泡分隔成微小結節。
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