失眠如何進行辯證分型
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失眠的主要病機是機體臟腑陰陽失調、氣血失和,以致心神不寧。主要由七情所傷,思慮太過或突受驚嚇引起,亦有稟賦不足,年邁體弱,氣血、陰陰失衡,臟腑功能不調所致。如《靈樞大惑論》曰:“衛氣不得入於陰,常留於陽,留於陽則氣滿,陽氣滿則陽嬌盛,不得入於陰則陰氣虛,故目不瞑矣。”
一、胃氣不和,痰熱內擾型
劉彥廷等經過長期的臨牀觀察和總結,認爲失眠在臨牀上主要爲痰熱內阻所致,多侵犯少陽和陽明兩經,爲多火多痰之疾。劉國鬆認爲失眠日久,緊張焦慮,思慮傷脾,脾虛則氣血生化不足,內經曰“血舍魂”,血虛則魂不守舍,故不寐; 另脾虛健運失職,水溼不化,停聚爲痰,痰擾神明亦引起不寐。古云“ 百病多因痰作祟”,“怪病多痰”。
二、陽虛不運,心神失養型
陽氣在維持人體生命活動中起着主導作用。《素問·生氣通天論》曰“凡陰陽之要,陽密乃固。陽強不能密,陰氣乃絕”,“陽氣者,若天如日,失其所則折壽而不彰。”張景嶽謂:“天之大寶,只此一丸紅日,人之大寶,只此一息真陽。”都強調了維護人身陽氣的重要性。劉會軍等指出:五臟及膽、胃之陽虛、氣虛均可致不寐。心爲君主之官,精神之所舍,心藏神;腎爲先天之本,爲五臟六腑陰陽的發源地,“五臟之陽氣非此不能發”,故陽虛失眠多從這兩髒論治。
三、氣鬱化火,心神不寧型
李瑜等認爲現代社會由於生活節奏加快、競爭加劇,人們精神壓力較以前明顯增加,使情志失調,七情過極成爲現代失眠的主要原因。情志失調,易致肝氣鬱結,日久肝鬱化火,火擾心神而不得眠。故筆者認爲肝爲失眠起病之源,心爲傳病之所。而心神不安,神機逆亂是失眠的主要病機。滕晶等[10]指出情志內傷是失眠的主要病因,心神不安是失眠的重要病機,七情致病,必由肝起,首先傷氣,進而產生一系列的病理變化,導致心神不寧,神不守舍,其病源在肝,心爲傳變之所。失眠的發生主要因心肝二髒功能紊亂,氣血陰陽平衡失調,所以治療當燮理臟腑氣血,平調陰陽,從而使恆動的內環境達到協調平衡,恢復正常的睡眠規律。
四、陰虛火旺,陰不斂陽型
鍾海平等認爲陰陽不交致不寐。《靈樞·口問》篇有“陽氣盡,陰氣盛,則目瞑。陰氣盡而陽氣盛,則寤矣。”所以說人與陰陽天地相應,晝醒而夜寐,如果在某些病因的作用下,陰陽不能順利轉變,陽不入陰或人體不能適應自然節律的變化,就會導致失眠的發生。睡眠不是覺醒的簡單終結,而是中樞神經系統內主動的節律性的神經過程引起的,大腦存在着隨晝夜節律變化的生物鐘,調節着人體的睡眠與覺醒,它受下丘腦視交叉上核所控制,生物節律的改變即可引發睡眠疾病。
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