如何辯證治療血胸
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外傷性血胸是胸部損傷的常見併發症。70%的胸部外傷伴有不同程度的血胸,且常與氣胸並存。肋骨骨折、銳器、火器致胸部損傷都可產生血胸。
外傷性血胸依胸膜腔內血量分爲小量血胸(小於500毫升),X線檢查僅見肋膈角消失。中量血胸(500-1000毫升),X線檢查見液麪達肺門(肩胛骨中部水平)。
症狀表現
1.小量血胸:無明顯症狀和體徵。
2.中等量以上血胸:
(1)失血性休克表現:面色蒼白、四肢溼冷、貧血、脈快弱、低血壓;
(2)呼吸系統表現:胸悶、胸痛、氣促、發紺、咯血;
(3)肋間飽滿,呼吸運動受限,氣管縱隔偏向健側,傷側胸部叩診濁音或實音,呼吸音減弱或消失。如血氣胸,則上胸部叩診鼓音,下胸部叩診濁音或實音。
治療方法
1.小量血胸:密切觀察病情變化,適當給予抗生素預防感染。
2.中量或大量血胸(非進行性);補充血容量、應用抗生素,早期作胸腔閉式引流,便於觀察有無進行性出血,可有效地排淨胸內積血,促使肺復張。胸穿抽血後向胸內注入抗生素。
3.進行性血胸:做好輸血準備,補充血容量,及時剖胸探查,尋找出血部位,作相應處理。應用抗生素預防感染。
4.凝固性血胸:在出血停止後1周內剖胸,清除積血和血塊,以防感染或機化。應用抗生素預防感染。
5.機化性血胸:在傷後4-6周行纖維膜剝除術。應用抗生素預防感染。
6.血胸併發膿胸:按膿胸處理,儘早作胸腔閉式引流。全身應用足量抗生素。
7.對症支持治療。
併發症及危害
胸壁及胸腔內臟器的血循環豐富,胸外傷時多伴有胸腔內出血。穿透性胸部傷無例外地都有血胸。對外傷性血胸。應嚴密觀察病情變化,中等量以上血胸應儘早作胸腔閉式引流術,便於觀察有無進行性出血。並給予輸血、輸液補充血容量和積極抗休克治療。因爲在中等量以上血胸早期,常面臨着是否須要緊急開胸止血的問題。
對於開胸止血,多爲緊急手術,有時被迫在傷員休克尚未完全糾正時進胸,此時有可能在血塊或積血清除後找不到活動性出血點,應待血液補充或胸內血自體回輸至血壓上升時,再予仔細檢查,往往可發現出血處。
血胸開胸止血後,再出血的機會不多,但術後仍應嚴密觀察。而胸腔感染的可能性較大。故除給傷員以大量抗生素,保持引流管通暢外,應鼓勵和協助傷員作有效的咳嗽排出肺內分泌物,促進肺復張消滅胸內殘腔,以防感染。
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