尿石症如何進行全面診斷
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尿結石的診斷不應只停留在判斷結石是否存在,更應瞭解其併發症有無及嚴重程度,包括有無梗阻和感染,分腎功能如何。還應瞭解可能的原發病因。
1.尿石存在的診斷:大部分病人可根據其典型的腎絞痛、血尿,結合Ⅹ線檢查而確診。少數病例以無痛性血尿、腎積水、尿路感染,或以一側或全腎功能受損而就診,這就需要有對本病的警惕性及進一步的泌尿系形態學檢查而獲確診。
2.尿石併發症的診斷:不能僅根據結石的大小來判斷有無梗阻,應做形態學檢查。判斷梗阻的程度及腎功能,可採用IVP、BUS及靜態或動態核素掃描或攝像。有無感染存在可依據臨牀表現、尿常規及尿培養等判斷,必要時運用特殊的培養方法。對於長期存在的結石應注意除外鱗癌的合併存在。
3.尿石病因的診斷:應詳細詢問有關病因方面的病史,如生活史(居住、飲食、工作環境)、家族史(遺傳性疾病、尿石家族)、既往史(甲旁亢、痛風、潰瘍病、腸道手術、慢性腹瀉、骨折臥牀、泌尿系感染及糖尿病、高血壓、休克、虛脫等)、用藥史(磺胺、牛乳加小蘇打、阿斯匹林、維生素C、D、激素、乙酰唑胺、鈣劑、苯妥因、瀉藥、止痛藥、利尿藥等)。同時結合實驗室檢查及其他檢查,如血清及尿液檢查(血鈣、磷、尿酸,24小時尿鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸櫞酸);尿培養如爲尿素酶細菌(主要爲各型變形桿菌、某些肺炎桿菌、綠膿桿菌、沙雷氏菌屬、腸產氣菌、葡萄球菌、普羅菲登斯菌及尿素支原體)感染,應考慮是否爲感染性結石;特殊代謝檢查(如腎小管酸中毒的氯化銨負荷試驗,原發性甲旁亢的腎小管磷再吸收、鈣負荷試驗等);結石成分分析等進行推斷。另外,閱讀Ⅹ線平片上結石的密度、輪廓、紋理及CT檢查的薄斷層片、CT值,均可粗略推測結石的成分。局部因素常可通過泌尿系統形態學檢查得以發現。
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