腎結石預防及藥物治療
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怎樣挑選治療腎結石藥物呢?各種結石都有高危險因子,也就是有的藥用得不對的話,反而造成體內結石成分在尿液中沉澱增加,反之,如果對症下藥,就可以達到降低危險因子,化解尿液中結石成分的沉澱。
腎結石用藥原則
1.結石<1cm可配合利尿,鬆馳平滑肌藥物可將結石排出。
2.選用適當抗生素以預防感染。
3.單純尿酸、胱氨酸結石,如果尿路無梗阻或感染、腎功能良好時可用溶石治療。
藥物治療
(1)噻嗪類利尿劑:雙氫克尿噻每日50~100mg,或相應劑量的其他利尿劑。
(2)磷酸鈉纖維樹脂:每次2.5~5g,進食同時服用。同時應適當限制草酸攝入,而補充鈣。
(3)正磷酸鹽:每日1.5~2.0g磷元素,分3~4次服用。腎小球濾過率低於30ml/min者和尿路感染者不用,因可引起轉移性軟組織鈣化和感染性結石。
(4)腸源性高草酸尿:可用氫氧化鎂或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良,但不能持續抑制吸收草酸。
(5)低尿枸櫞酸性含鈣腎結石:用法爲每日3~6g,分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應,腎功能不全者慎用。
(6)尿酸結石:枸櫞酸鉀臨牀首選,劑量爲30~60mmol/d。若同時有血尿酸增高,宜加服別嘌呤醇,控制血尿酸濃度後即改爲維持量。
(7)胱氨酸尿和胱氨酸結石:在保證充分飲水(常>3L/d)和鹼化尿液(pH>7.5)治療無效時,可應用D-青黴胺治療,每日1~2g,分次服用。α-巰基丙烯甘氨酸的作用機制與D-青黴胺相似,而副作用較小。
體外碎石
體外衝擊波雖然安全有效,但有時在治療中或治療後也會出現一些副反應,一般不嚴重。其併發症及處理方法如下:
(1)絞痛:多見於腎結石,多較輕,經給予解痙止痛藥對症治療均可緩解。如腎結石過大,碎石後出現輸尿管碎石堆積梗阻輸尿管,可採用對碎石堆積處再次碎石。
(2)發熱:多內於尿路感染未加控制而碎石引起,或由於碎石堆積尿路梗阻所致,應給予抗生素治療,必要時作細菌培養及藥敏試驗而選用抗生素。
(3)血尿:體外衝擊波仲石術後,幾乎所有病人都會出現程度不同的血尿,以腎結石多見。血尿的產生是在碎石過程中結石與周圍組織粘膜摩擦引起粘膜破損,結石碎片在排出移動時輕微劃破粘膜,還有衝擊波引起的水腫出血等原因引起。一般血尿較輕、血色淡紅,不需特殊治療,l一2天即可自行緩解和消失。
(4)輸尿管內碎石堆積(石街):這是因較大結石行碎石治療後較常出現的問題。如碎石後出現輸尿管內結石堆積引起梗阻,可採用碎石堆積處行體外衝擊波碎石以解除梗阻,必要時輸尿管鏡取石。
(5)結石復發:多由於致結石因素未去除,或留下部分殘餘結石未完全排盡,以及碎石嵌頓於粘膜所致。防治辦法以預防爲主。
(6)便血:如治療時胃腸道積氣過多,衝擊波損傷消化道粘膜會引起腸壁出血。一般出血輕微,可不需特殊治療即可自愈。在治療前做好腸道清潔準備,減少腸道積氣,可以避免損傷。
(7)腎實質損害:一般腎損害輕微,可很快恢復,不留瘢痕。
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