以辯證來看大小三陽
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“小三陽”真的比“大三陽”輕嗎?
一般病人包括部分醫生以往都認爲,“小三陽”病情比“大三陽”輕,“小三陽”病情穩定,傳染性小,不影響正常生活,可以不用治療。事實上“小三陽”只是表明病毒複製水平較低,病毒模板仍頑固地貯存在細胞核內,與“大三陽”患者相比,“小三陽”患者羣體年齡偏大(平均大10歲);肝臟炎症及纖維化、肝硬化程度更重,這是多次肝損害累積的結果。如果屬於轉氨酶高,病毒活躍的"活動性小三陽"就得治療。否則,肝臟會朝纖維化---肝硬化---肝癌的方向發展。
我們需要清楚分清以下三種情況:
第一:乙肝病毒DNA低水平復制,肝功能正常或輕度異常,稱爲慢性乙肝病毒殘留期。這種情況約佔“小三陽”患者總數的20%,目前國內對此種患者最容易忽視。如果不積極治療,任其發展,可導致肝硬化、肝癌。
第二:DNA檢測呈陰性,肝功能、B超等均長期正常,說明病毒已不復制,無傳染性,無需隔離與治療。這種情況約佔"小三陽"患者總數的60%~70%,目前國內外尚無進一步治療的方法,一味追求轉陰而服用大量治療性中西藥物只會增加肝臟負擔,甚至招致不良後果。
第三:最嚴重的是乙肝病毒DNA高水平復制,肝功能不正常,稱爲“e抗原陰性的慢性乙肝”。這種情況約佔“小三陽”患者總數的10%,它的特點是病毒複製活躍,傳染性強,這種“小三陽”反而比“大三陽”嚴重,其轉化爲肝硬化、肝癌的概率更高。
由此得知大三陽不一定都要轉爲小三陽。大三陽轉爲小三陽是機體清除病毒的表現,但帶來的肝臟損害不可輕視。因此,是轉爲佳還是不轉爲佳,該轉不該轉以上的道理就明白了。我們的結論是,只要肝功能正常,就不必啓用干擾素或核苷類藥物,更不必去選擇那些不成熟的、無科學依據的轉陰治療 。
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