八鋼辯證之寒熱辨證
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寒熱辨證,不能孤立地根據個別症狀作判斷,而是通過四診對與其相適應的疾病本身所反映的各種症狀、體徵的概括。具體的說,熱證是指一組有熱象的症狀和體徵;寒證是指一組有寒象的症狀和體徵。例如:表寒證,發熱,惡寒重,口淡不渴,舌苔薄白潤,脈浮緊等一組寒象與體徵,故應診斷爲表寒證;表熱證,惡寒,發熱重,口微渴,舌邊尖紅赤,脈浮數等一組熱象與體徵,故應診斷爲表熱證。須注意,惡寒、發熱與寒證、熱證不同。惡寒、發熱只是疾病的現象,疾病所表現寒熱徵象有真假之別,而寒證 、熱證則是對疾病本質的判斷。
寒熱辨證,在治療上有重要意義,《素問·聖真要大論》說:“寒者熱之”、“熱者寒之”,即寒證要用熱劑,熱證要用寒劑,兩者治法迥然不同,臨牀上如寒熱不辨,其不良反應立竿見影,後果嚴重。因此,寒熱辨證在八綱辨證中尤其重要。
寒證
寒證是感受寒邪,或陰盛陽虛所表現的證候。多因外感陰寒邪氣,或因內傷久病,陽氣耗傷,或過服生冷寒涼,陰寒內盛所致。寒證包括表寒、裏寒、虛寒、實寒等。
【臨牀表現】各類寒證證候表現不盡一致,但常見的有:惡寒喜暖,面色?白,肢冷踡臥,口淡不渴,痰、涎、涕清稀,小便清長,大便稀溏,舌淡苔白而潤滑,脈遲或緊。
熱證
熱證是感受熱邪、或陽盛陰虛,人體的功能活動亢進所表現的證候。多因外感火熱之邪,或寒邪化熱入裏;或因七情過激,鬱而化熱;或飲食不節,積蓄爲熱;或房室勞傷,劫奪陰精,陰虛陽亢所致。熱證包括表熱、裏熱、虛熱、
【臨牀表現】各類熱證的證候表現也不盡一致,但常見的有:惡熱喜冷,口渴喜冷飲,面紅目赤,煩躁不寧,痰、涕黃稠,吐血衄血,小便短赤,大便乾結,舌紅苔黃而幹、脈數。
寒熱證鑑別要點
寒證與熱證,是機體陰陽盛衰的反映,是疾病性質的主要體現,故應對疾病的全部表現進行綜合觀察,尤其是惡寒發熱及對寒熱的喜惡,口渴與否,面色的赤白,四肢的溫涼,二便、舌象、脈象等是辨別寒證與熱證的重要依據。
《醫學心悟·寒熱虛實表裏陰陽辨》說:"一病之寒熱,全在口渴與不渴,渴而消水與不消水,飲食喜熱與喜冷,煩躁與厥逆,溺之長短赤白,便之溏結,脈之遲數以分之。假如口渴而能消水,喜冷飲食,煩躁,溺短赤,便結脈數,此熱也;假如口不渴而不能消水,喜飲熱湯,手足厥冷,溺清長,便溏,脈遲,此寒也。"可作爲辨別寒證與熱證的參考。
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