從兩對半看清大三陽!
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乙肝大三陽目前共同的特點:病毒複製活躍、傳染性強、肝臟損壞嚴重、症狀明顯。
【疾病認知】——透過兩對半,認識“乙肝大三陽”
乙肝“兩對半”,是目前國內醫院最常用的乙肝病毒(HBV)感染檢測血清標誌物。乙型肝炎病毒免疫學標記一共3對,即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。由於核心抗原血液不易測到,目前試劑盒也不過關,所以還剩兩對半抗原抗體,這就是人們常說的“乙肝兩對半”檢查,或稱“乙肝五項”檢查。
在乙肝“兩對半”檢查中,表面抗原(HBsAg)、e抗體(HBeAb)和核心杭體(HBcAb)顯示陽性,即爲“大三陽”。大三陽病毒複製活躍、傳染性強、肝臟損壞嚴重、症狀明顯,是乙肝大三陽目前共同的特點。
“乙肝大三陽”三種病程,決定治療策略
乙肝大三陽(乙肝五項135陽性)只是反映人體內攜帶病毒的狀況,均不能反映肝臟功能的正常與否,因而不能用來判斷病情的輕重。要想了解肝功能狀況,最好是作進一步全面肝臟功能評價,如血常規,肝功(ALT、AST、BIL、TP/A)、HBVDNA定量、B超等,然後根據檢查結果判斷病程。
1、肝功正常、無臨牀症狀、各項檢查未見肝臟明顯損傷者。此類患者應動態觀察,每3-6個月進行一次HBV血清學和肝功能生化指標及B超的檢測,在生活中應避免飲酒和過度疲勞。#p#副標題#e#
2、肝功不正常,HBVDNA陽性,有臨牀症狀,提示慢性肝炎活動期。此類患者需到醫院接受保肝或抗病毒治療。
3、肝功正常,無明顯症狀,其它檢查結果(B超等)提示肝臟有損害。此類患者需做肝穿刺活體組織檢查,如肝組織病變非常輕微,處理情況同1;如病理改變符合慢性活動性肝炎,則處理情況同2。
【就醫指導】——“乙肝大三陽”不同階段不同治
1、慢性輕度乙型肝炎(過去叫慢性遷延性乙型肝炎)病人表現爲大三陽
治療目標:肝功長期穩定正常,乙肝病毒複製指標陰轉。
2、慢性中重、度乙型肝炎(過去叫慢性活動性乙型肝炎)表現爲大三陽
治療目標:肝功逐漸趨於平衡,乙肝病毒複製指標逐漸陰轉。
3、肝硬化病人表現爲大三陽,代償期或靜止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化,但肝功檢查基本正常)。
治療目標:乙肝病毒複製指標陰轉,肝纖維化程度減輕。
4、失代償期或活動期的肝硬化病人表現爲大三陽。
治療目標:控制及防止併發症(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢復肝功,病毒複製指標陰轉。
【專家提示】乙肝病毒攜帶者表現爲大三陽,肝功能始終正常,大多可以穩定在這一階段,此時用藥較難奏效,建議調養和隨訪相結合,密切觀察,定期血液檢查,避免並且發展。
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