IgA腎病的病因病理探祕
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自然免疫平衡體系治療腎臟病奧祕探討
IgA腎病是一病理診斷,臨牀上可能被診斷爲“單純性血尿”、“隱匿性腎炎”或“慢性腎炎”等,它是我國最常見的原發性腎小球疾病。IgA腎病可歸屬中醫的“尿血”、“水腫”等病症範圍。
病因病理
IgA腎病,只是一個病理類型,要排除繼發性系膜IgA沉積的情況,才能診斷爲原發性。繼發性的情況主要見於:①多系統疾病:過敏性紫癜、類風溼性脊柱炎、乾燥綜合徵等;②腫瘤性疾病:肺癌、鼻咽癌等;③感染性疾病:麻風、弓形體病;④其它:慢性肝病、慢性阻塞性支氣管炎等肺部疾病等。
本病首先由Berger在1968年報告,其特徵是反覆發作的肉眼和(或)持續的鏡下血尿,診斷的確立,有賴於在系膜有明顯的IgA沉積。反覆發生的腎小球性血尿的最常見原因是IgA腎臟病,亦是我國最常見的腎小球疾病。
我們曾報告,約佔原發性腎小球腎炎的30%,在東南亞,如日本和新加坡,約佔腎小球疾病的47%,在美國和加拿大則明顯較少見。
腎活檢光鏡可見各種改變,但①最常見的是瀰漫性系膜增生或局竈性節段性增生性腎小球腎炎;②有些病例在光鏡下,腎小球形態可正常;③在罕見的情況下,可發現有半月體。
免疫熒光顯微鏡可見特徵性的瀰漫性系膜IgA沉積,常伴有少量的IgG、C3和備解素,但常無Ciq或C4。其病理改變的輕重(1級至3級)主要視①腎小球硬化或半月體形成數量的多少;②系膜增生的嚴重程度,和③腎小管、間質損害的嚴重程度。
IgA腎臟病的發病機理未明,由於腎小球系膜和毛細血管球有顆粒狀IgA和C3沉積,且皮膚也有沉積,並且部分病例可測出循環性免疫複合物,提示IgA腎病由循環免疫複合物介導,通過補體旁路激活的腎病。
抗原的性質及來源目前仍未明確。有些學者認爲,IgA腎病的發生與遺傳因素有一定的關係。另有些學者認爲,本病是沒有皮膚紫癜的紫癜性腎炎。中醫對該病的病因病機認識可歸納爲:
1、風邪外襲
風夾熱邪外襲,內舍於肺,下傳膀胱,水道不利,熱結下焦,可致水腫和尿血。
2、肝腎陰虛
素體陰虛,或煩勞過度,以致肝腎陰虛,陰虛則生內熱,熱傷腎絡則尿血。
3、脾腎氣虛
素體氣虛,或勞累過度,傷及脾腎,以致脾腎氣虛,脾不升清,腎失封藏,則出現蛋白尿,氣不攝血,可出現血尿。
總之,本病總以陰虛或氣虛爲本,風邪、溼熱、瘀血爲標,陰虛常兼溼熱,氣虛可伴血瘀。
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