IgA腎病的治療案例
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上海市中西結合腎病學會主任委員,上海交通大學仁濟醫院腎病科原主任張慶怡教授治療IgA腎病,取得獨特療效,極受病人歡迎。本文簡要介紹張慶怡教授治療IgA腎病的方法,以冀供腎臟病同仁參考。
王XX,女,28歲。2000年9月27日初診。雙下肢浮腫、泡沫尿3年,近日加重,伴全身乏力,腰痛,舌紅,脈弦。血壓23/14kpa。尿常規:蛋白(++),紅細胞8~10/HP,尿蛋白定量2.93 g/24h,血尿素氮7.99mmol/L,白蛋白26。9g/L,血纖維蛋白原4.8g/L,血甘油三脂5。06mmol/L,血IgA3.16g/L,雙腎B超未見異常。腎穿刺病理診:IgA腎病。診斷:IgA腎病。治則:健脾益腎,化溼祛濁。處方:柴胡9g,黃芩12 g,炒白朮12 g,杞子15 g,菊花12 g,白芍20 g,黃芪15 g,黨蔘15 g,豬茯芩各12 g,六月雪30 g,蟬花15 g,黃精20 g,巴戟15 g,制大黃12 g。另服洛汀新片,10mg/天。守方疊進50劑,腫勢消退,精神振,脈弦之勢減,血壓20/13kpa,Bun7mmoI/L,尿蛋白定量1.38 g/24h。血甘油三酯正常。血纖維蛋白原正常。仍守方加減續治。
體會:IgA腎病是最常見的大街小巷發性胎小球疾病,電終整黨未期腎功能衰竭的主要病因之一。其臨牀特徵爲反覆發作的血尿或蛋白尿。確診則有賴於腎穿刺活檢,在腎小球系膜區有明顯的IgA沉積。IgA腎病的發病機理未明,由於腎小球系膜區有顆粒狀LgA和C3沉積,並且部分病例可測出循環免疫複合物,提示IgA腎病可能由循環免疫複合物介導,通過補體旁路激活而致病,但IgA的性質及來源目前仍未明確。西醫對IgA腎病仍無有效治療方法目前治療僅限於對症治療。中醫藥辨治IgA腎病取得較好的療效。中醫治療的優勢在於改善患者體質狀態,控制誘發因素,減輕或消退血尿或蛋白尿,控制病情,有利於保護腎功能,改善患者的預後。
本例患者下肢浮腫,尿多泡沫,氣短疲乏,脈弱,苔薄,宜用健脾益腎、化溼祛濁方藥:生黃芪、黨蔘、炒白朮、豬茯芩;若藥後水腫消退,腹脹改善,則去滲利諸藥。IgA腎病瘀血徵有象徵的表現爲腰痛和尿血,這是腎絡痹阻和離經之血隨尿而泄所致;對於腎絡痹阻的治療,一般在辨證基礎上加用調暢血行,通和脈絡的中藥,如丹蔘、黨蔘、川芎、桃仁、積雪草、制大黃等。實驗研究提示,IgA腎病屬腎病溫熱病理,清熱利溼法尤受學者所關注。IgA腎病的本證以氣陰兩虛爲主,而溼熱又是其病理機制中的一個重要環節,祛邪方可安正,故把本證和標證有機地結合起來,在治療過程中隨着病情變化,分清主次,靈活辨證。
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