如何預防胎膜早破
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【概述】
羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是產科的一種少見而危險的併發症。發生率文獻報道不一致,爲1∶5000~1∶80000,但病死率高達50%~86%。據全國孕產婦死亡調研協作組報道,1984~1988年間,全國21個省、市、自治區孕產婦死亡共7485例,羊水栓塞佔孕產婦死亡總數的5.4%,居死因順位的第4位。
【診斷】
主要根據典型的臨牀表現,迅速作出初步診斷並立即組織搶救。在搶救的同時進行必要的輔助檢查,但決不能等待檢查結果再進行處理以坐失搶救時機。
在臨產前胎膜破裂,稱爲胎膜早破(premature rupture of membranes)。其發生率各家報道不一,佔分娩總數的2.7%~17%。發生在早產者約爲足月產的2.5~3倍。其對妊娠、分娩不利的影響是早產率升高,圍生兒死亡率增加,宮內感染率及產褥感染率皆升高。
腹壓增加時,如咳嗽、打噴啑、負重等羊水即流出,肛診將胎先露部上推時見到流液量增多,則可明確診斷。
1.陰道液酸鹼度檢查 平時陰道液pH值爲4.5~5.5,羊水pH值爲7.0~7.5,尿液爲5.5~6.5。以硝秦紙(nitrazine paper)測試,陰道液偏鹼性,pH值≥7.0時,視爲陽性,傾向於羊水,胎膜早破的可能性極大。
2.陰道液塗片檢查 檢查液乾燥片檢查有羊齒狀結晶出現爲羊水。塗片用0.5‰美藍染色可見淡黃色或不着色胎兒皮膚上皮及毳毛;用蘇丹Ⅲ染色見桔黃色脂肪小粒,用0.5%硫酸尼羅藍染色可見村黃色胎兒上皮細胞,結果比用試紙測定pH值可靠,可確定爲羊水。
3.羊膜鏡檢查 可以直視胎先露部,看不到前羊膜囊,即可確診胎膜早破。
【治療措施】
1.胎膜早破孕婦應住院待產,密切注意胎心音變化,胎先露部未銜接者應絕對臥牀休息,以側臥爲宜,防止臍帶脫垂。已臨產者,均不阻止產程繼續進行。 2.若有羊膜炎,應設法及早結束分娩,不考慮孕齡。妊娠近足月或感染明顯,考慮剖宮產。
3.若未臨產,又無感染徵象,胎兒已達妊娠足月(孕37周,胎兒體重已達2500g),可觀察12~18小時。若產程仍未發動,則開始引產或根據情況行剖宮產。
4.若孕齡未達37周,無產兆,無感染徵象,應保持外陰清潔,嚴密觀察,以爭取適當延長孕齡。
5.妊娠不足月,產程已發動,爲頭先露,可給予陰道分娩的機會。#p#副標題#e#
6.妊娠不足月,但孕齡在30周以上,臀位已臨產,應考慮行剖宮產,但產婦不同意則不必勉強,小於妊娠30周者最好經陰道分娩。
7.分娩結束,應給予抗生素控制感染。
【病因學】
創傷;宮頸內口鬆弛;妊娠後期***產生機械性刺激或引起胎膜炎;下生殖道感染,可由細菌、病毒或弓形體等引起;羊膜腔內壓力升高(如多胎妊娠、羊水過多);胎兒先露部與骨盆入口未能很好銜接(如頭盆不稱,胎位異常等);胎膜發育不良至菲薄脆弱等。
【臨牀表現】
孕婦突感較多液體自陰道流出,繼而少量間斷性排出。對母兒影響 胎膜早破可帶來產婦精神負擔,可誘發早產及增加宮內感染和產褥感染。破膜48小時後分娩者,產婦感染率爲5%~20%,敗血症率爲1∶145,產婦死亡率約爲1∶5500。胎兒吸入感染的羊水可發生胎兒性肺炎、胎兒宮內窘迫;無症狀者,分娩後也可發生先天性新生兒肺炎;臍帶脫垂髮生機會增加。有報道早期破膜矯正的新生兒死亡率爲1.7%。越臨近妊娠足月,破膜後產兆發動率越高。破膜一般不影響產程進展。
【預防】
積極預防和治療下生殖道感染,重視孕期衛生指導;妊娠後期禁止***;避免負重及腹部受撞擊;宮頸內口鬆馳者,應臥牀休息,並於妊娠14周左右施行宮頸環扎術,環扎部位應儘量靠近宮頸內口水平。對破膜後是否預防性給予抗生素,多數學者認爲,預防性用藥對產婦發病率的減少作用甚微,且對圍生兒的發病率及死亡率並不減少,此外,抗生素通過胎盤可使新生兒日後產生抗藥效,故主張產後積極進行治療。優於預防性應用抗生素。
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