糖尿病腎病請注意:控好血糖
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由於在糖尿病腎病時出現下列情況:
一、腎糖閾明顯提高,增高調節胰島素和降糖藥劑量的困難。
二、尿毒症時患者常有噁心嘔吐、食慾不振,且腎臟本身對胰島素滅活下降,胰島素需要量減少,若不注意隨時調整胰島素劑量,易引起低血糖。因此血糖波動較大。
Ⅱ型糖尿病應用口服降糖藥者應特別注意,因爲雙胍類降糖藥尤其降糖靈口服後吸收迅速,24小時有90% 藥物從尿中排出,此藥促進無氧酵解,產生乳酸,糖尿病腎病時乳酸排出障礙,易引起乳酸性酸中毒。氯磺丙脲主要經腎排泄及優降糖在體內半衰期長,降糖作用強,易引起嚴重的低血糖,因此在糖尿病腎病時上述藥物不宜應用。糖適平爲第二代磺脲類口服降血糖藥,它的代謝產物有95%從膽道經腸隨糞便排出,僅5%從腎排出。故糖尿病腎病時應首選此藥,即使腎功能不全,腎小球濾過率低於60mL/min者亦可應用此藥,但腎小球濾過率小於30mL/min者仍採用胰島素治療爲妥。
糖尿病腎病應用胰島素時,最初劑量不宜太大,可予早、晚餐前各皮下注射普通胰島素4U,或早、中、晚各4U。以後根據血糖進行調整。
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