腰部扭傷療法
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在應用活血化淤這一總治則時,還應考慮到疾病的病因、病程以及病人的生活環境,結合寒熱虛實的不同。常用的治則有:散寒活血化淤,祛溼活血化淤,理氣活血化淤,清熱活血化淤,補血滋陰活血化淤,平肝潛陽活血化淤等。
一、理氣活血化淤
即用理氣的藥物,調暢氣機,氣行則血行,使血活淤化。氣之爲患,不外乎氣滯、氣虛、氣逆三個方面。而四肢血管病症又以氣滯、氣虛多見。氣爲血帥,是血液運行的動力,所以氣機不暢,鬱滯不行則血行爲之澀,而致血淤,氣虛不能推動血液運行,血行緩慢而成淤。反之,血爲氣母,氣賴血載,血淤既成又致氣滯,在病理上互爲因果,相互影響,氣血密切相關,決定了理氣法在血管病症中的重要性和普遍性。又由於肝主疏泄,調暢氣機,又主藏血,所以舒肝行氣在四肢血管病症的治療中更有重要的意義。綜上所述,臨牀上具體應用時還須分辨行氣和益氣活血化淤二法的應用。
常用藥物:疏肝行氣性偏涼如柴胡、川楝子、鬱金等,性偏溫之佛手、青皮、枳殼等;以及性平之香附、香櫞等。益氣如黃芪、黨蔘、太子參、白朮、山藥、炙甘草等。
方劑舉例:血府逐淤湯加減,補陽還五湯加減。
適應證:疏肝行氣活血化淤適用於肝鬱氣滯血淤證,凡四肢血管病症均可酌情使用,尤宜於病情隨情志刺激而變化,或患者憂鬱不安者,益氣活血化淤適用於氣虛血淤證,主要現象爲除有血淤證象外,可見病久體倦、納差、氣短、心悸舌淡、苔白、脈虛無力等症,常見於動脈狹窄、閉塞性病症和深靜脈血栓形成及血栓性深靜脈炎的後期,同時必須注意,行氣太過易耗氣,溫燥之品能傷陰,臨牀應用宜慎重。
二、散寒活血化淤
即用溫熱的藥物配合活血化淤藥物,以溫經通絡散寒化淤,.驅散陰寒凝滯之邪,使經脈舒通血活淤化。取“寒者熱之”,“血得溫則行”之義。寒爲陰邪,最能收引經脈,凝滯氣血而導致氣血淤滯。這裏的寒凝包括兩個方面,一是外寒客絡,陽氣受困;一是脾腎陽虛,陰寒內生。在臨牀應用散寒活血化淤治則時,應當分清溫經通陽活血通脈和補陽益火活血化淤之法。
常用藥物:溫經通陽如桂枝、附子、肉桂、吳茱萸、細辛、炮姜等;補陽壯火如淫羊藿、巴戟天、杜仲、胡蘆巴、仙茅等;活血化淤常選性溫的川芎、當歸、紅花、乳香、五靈脂、骨碎補、天仙藤、急性子、川續斷等。
方劑舉例:當歸四逆湯,陽和湯,右歸飲合桃紅四物湯等。
適應證:溫經通陽活血化淤運用於外寒客於脈絡之血淤症,主要表現除有血淤表現外,另見局部蒼白、發涼、疼痛得熱則緩,舌淡或紫,苔白潤,脈沉細或沉緊。常見於動脈的閉塞、狹窄、或痙攣性疾病,此類疾炳早期可以上述症狀爲主。補陽益火活血化淤法運用於除有上述表現外尚有腹脹便溏,腰膝發冷,小便頻數或不利,陽痿遺精,脈沉細等,常見於動脈的狹窄或閉塞性疾病的後期,由於內外之寒常相互影響互爲因果,臨牀表現錯雜,應分清主次,辨證論治,酌情配伍用藥。
三、祛溼活血化淤
即用燥溼或滲溼的藥物配合活血化淤藥物,以祛除溼邪,促使血活淤化。溼爲陰邪,其性黏滯,易阻氣機而致脈絡阻滯而血淤。溼邪有外侵或內生之分,病理過程中又有寒化和熱化之別;且與脾之運化,腎之溫煦有密切的關係。從四肢血管性疾病的特性來看,外溼多從熱化,所以具體應用祛溼活血化淤時,又要區分清熱利溼,健脾溫腎利溼活血化淤。
常用藥物:清熱利溼,如赤茯苓、車前子、淡竹葉、漢防己、澤瀉等;健脾利溼,如茯苓、薏苡仁、蒼朮、白朮、赤小豆等;溫腎化溼,如益智仁、肉桂、桂枝、烏藥、威靈仙、木瓜等;活血化淤兼滲利水溼者,如性寒涼之益母草、馬鞭草、虎杖、半枝蓮、穿山龍、木通、落得打等,性偏於溫之澤蘭、天仙藤等,性平之劉寄奴、王不留行等。
方劑舉例:五神湯,三妙丸加減,五苓散加減,苓桂術甘湯加減,萆分清飲加減。
適應證:清熱利溼活血化淤法適用於溼熱淤證,主要表現爲除有血淤證象外,見患部膚紅灼熱、水腫或瘡面溼爛,舌紅,苔黃膩,脈滑數等,常見於下肢深靜脈血栓形成急性期、急性丹毒、血栓性淺靜脈炎等疾病。健脾利溼活血化淤適用於脾虛溼淤證,主要表現爲下肢水腫,全身倦怠,脘腹脹滿,大便溏稀,舌苔白膩,脈濡緩等,見於下肢靜脈瓣膜功能不全、靜脈血栓形成恢復期。溫腎利溼活血化淤適用於腎虛溼淤證。主要表現爲患肢水腫,膚冷,全身畏寒,舌淡,苔白潤或白膩,脈沉弱等。常見疾病有:糖尿病血管病中、晚期,血栓閉塞性脈管炎後期以及下肢靜脈性疾病後期。由於內外溼互爲,溼性重着,纏綿難祛,一所以臨牀要辨清主次,慎重配伍。溼聚火煎可以成痰,痰溼同類而有異,治療上還應選用祛痰之劑,如溫化寒痰的白芥子、半夏、白附子等;清化熱痰的貝母、瓜蔞、瓦楞子、貓爪草、海藻、昆布以及行氣消痰的萊菔子、薤白、橘紅、陳皮等,配合應用,以增加療效。
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