各種骨折如何固定?

    骨折損傷，通常具有以下特徵：首先有明確的肢體或頸、腰、髖部外傷史。傷後受傷部位立即出現腫、痛各式各樣功能障礙。

    如果是完全性骨折，可以出現明顯的畸形。有時還可以搬動傷員時感覺到骨擦音或骨擦感，即骨折端互相摩擦的聲音和障礙。換言之，在較嚴重的外傷以後，如果傷員某一部位出現腫、痛和功能障礙，就可以按照骨折傷處理，給予適當的外固定，然後再將傷員送至醫院治療。

    上臂肱骨骨折固定：肱骨在外傷骨折後，可以出現上臂的腫脹、淤血、活動障礙及疼痛，有時可有明顯畸形存在。如症狀不典型，檢查可將傷肢伸直並使手腕儘量背伸，輕釦手掌根，力量傳導至上臂骨折部位，可引起疼痛。肱骨骨折在現場可用木板木棍兒、雜誌、書本、硬紙夾等敷於上壁內外側，用三角巾疊成帶狀或其他布帶、領帶、皮帶等環繞綁紮3--4匝，然後再用三角巾或繃帶等將上壁懸吊並固定在軀幹上。注意所有硬質外固定物均應在用柔軟的毛巾等敷料襯墊後使用，不要直接敷在肢體上，防止損傷皮膚、軟組織及血管神經。在沒有木板等物品的時候，可以用多根布帶將上臂綁紮固定在軀幹上，然後再屈肘懸吊即可。

    前臂骨折固定：前臂有尺、橈兩根長骨，如果單根骨骨折，相對比較穩定，可以僅用三角巾等將傷肢懸吊固定即可：如果尺、橈骨雙骨折，其固定的原則與上臂骨折相同。也可以簡單用書本、雜誌等物託於前臂下方，然後直接懸吊固定。注意應將肘、腕全部固定，才能真正起到前臂骨折固定作用，兩端任一關節運動，都可以帶動骨折斷端活動。另外，前臂肌間隙狹小，骨折出血腫脹嚴重，可以造成前臂骨筋膜室綜合徵，即壓迫動脈血管，使肌肉缺血壞死。所以，綁紮固定時應鬆緊適當，並及時調整固定帶。

    鎖骨骨折固定：鎖骨骨折多因摔傷或車禍引起，傷後肩上可以腫脹，觸壓或上肢活動時劇烈疼痛，有時可有明顯隆起等畸形。現場僅將傷側上肢用三角巾、圍巾或衣襟上翻包紮懸吊，並限制傷肢活動即可。

    大腿股骨骨折固定：股骨粗大，多因車禍、高空墜落或重物砸傷等巨大外力打擊造成骨折，因此，常合併有軟組織嚴重損傷或大出血。股骨閉合骨折(皮膚沒有破裂)就可以出血800毫升以上，開放骨折出血會更爲嚴重。如不及時固定，可因骨折斷端活動而加重出血，經常出現血壓下降或休克等症狀。股骨骨折後，通常大腿腫脹嚴重，可以出現成角畸形或短縮，局部疼痛劇烈，不能站立行走，甚至不能挪動。可以用一塊長木板或木棍等，從傷側腋下直到足跟敷於大腿外側;另一塊木板從大腿根部到內側足跟敷於大腿內側，用6～8根布帶分別在胸部、腰間、髖部、大腿、膝關節、小腿等處綁紮固定，最後將踝關節“8”字固定於90度位。注意所有骨性突起的部位，例如季肋、髖、膝、踝等，務必用於毛巾等敷料襯墊，防止磨損皮膚軟組織。在只有一塊板時，可將木板敷於大腿外側固定：如果沒有外固定物，可以在兩腿間襯墊衣物，然後用領帶、皮帶或其他布帶等將兩下肢綁紮到一起，利用健側肢體作爲外固定物。此法也可用於小腿骨折的固定。

    小腿脛腓骨骨折固定：小腿脛骨前方緊貼皮下，發生骨折後極易穿破皮膚造成開放骨折或骨外露，需要積極止血並儘早固定。另外，小腿和前臂相似，閉合骨折後出血腫脹易造成骨筋膜室綜合徵，引起肌肉缺血壞死。所以，固定時也應注意不要綁紮過緊，防止肢體遠端血供不良。小腿骨折的固定方法與大腿相似，可以用木板木棍兒或紙板、雜誌等敷於腿內、外側，然後用布帶綁紮5～6匝固定，最後將雙踝成90度“8”字繃帶固定。外固定物下面同樣須用布料或衣服襯墊，防止皮膚軟組織磨損;木板長度亦需超過小腿上下的膝、踝關節，才能真正起到固定的作用。在不能找到外固定物的情況下，同樣可以將傷肢與對側健肢綁紮固定。

    骨盆骨折固定：骨盆是連續軀幹和下肢的重要支撐結構，當髖部或骶尾部被擠壓、撞擊或砸傷時，常可以將骨盆的完整性破壞。骨盆骨折如果沒有損傷盆腔內的臟器，其早期最大的危險是骨折斷端在搬動時互相錯動引起大出血，使傷員休克死亡。所以在車禍或其他嚴重外傷後，如果傷員雙髖擠壓疼痛，懷疑有骨盆骨折時，應儘快給予包紮固定。可以用衣服、牀單、苫布或三角巾等兜住整個臀部，並在兩髖前打結繫緊，使骨折骨盆被環繞加壓固定。然後使傷員平臥硬板上，取屈膝位，膝下用衣物等墊實，以減輕傷員的疼痛。