滴蟲性陰道炎的特殊用藥常識
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毛滴蟲屬於鞭毛蟲的一種,按寄生部位可分爲:陰道毛滴蟲,其它毛滴蟲(人毛滴蟲,口腔毛滴蟲)。陰道毛滴蟲是主要寄生在女性陰道,以陰道後穹窿多見,也可在尿道內發現;男性感染者一般寄生於尿道、前列腺,也可在睾丸、附睾或包皮下寄生,是以性傳播爲主的一種傳染病,全球性分佈,人羣感染較普遍。陰道毛滴蟲生活史簡單,僅有滋養體期。蟲體以縱二分裂法繁殖,以吞噬和吞飲攝取食物。蟲體在外環境生活力較強,有一定抵禦不良環境的能力。滋養體爲本蟲的感染期,通過直接或間接接觸方式而傳染。
陰道毛滴蟲的致病力隨蟲株及宿主生理狀態而變化。正常情況下,健康婦女的陰道環境,因乳酸桿菌的作用而保持酸性(pH在3.8~4.4之間),可抑制蟲體或其它細菌生長繁殖,這稱爲陰道的自淨作用。如果泌尿生殖系統功能失調,如妊娠、月經後使陰道內pH接近中性,有利於滴蟲和細菌生長。而滴蟲寄生陰道時,消耗糖原,妨礙乳酸桿菌的酵解作用,影響了乳酸的濃度,從而使陰道的pH轉變爲中性或鹼性,滴蟲得以大量繁殖,更促進繼發性細菌感染,加重炎症反應。
大多數蟲株的致病力較低,許多婦女雖有陰道毛滴蟲感染,但無臨牀症狀或症狀不明顯;另一些蟲株則可引起明顯的陰道炎,患者陰道壁可見粘膜充血、水腫、上皮細胞變性脫落、白細胞浸潤等病變,輕者陰道粘膜無異常發現。病人主訴陰部搔癢,白帶增多。嚴重時外陰感到灼熱刺痛,性交痛,甚至影響工作或睡眠。陰檢時可見陰道分泌物增多,呈灰黃色,帶泡狀,伴有臭味,也有呈乳白色的液狀分泌物,當伴細菌感染時白帶呈膿液狀或粉紅狀。在滴蟲侵犯尿道時可有尿頻、尿急和尿痛症狀,有時還可見血尿。男性感染者一般無症狀而呈帶蟲狀態,可招致配偶的連續重複感染。有時也相引起尿道前列腺炎,出現夜尿增多,局部壓痛。據報導,在呼吸道感染的新生呼吸道、眼結膜發現陰道毛滴蟲,可能是在通過產道時而獲得感染。有的學者認爲陰道毛滴蟲能吞噬精子,分泌物阻礙精子存活,因此有可能引起不孕症。也有認爲子宮頸癌與陰道滴蟲感染有關。
傳染源:爲滴蟲性陰道炎患者和無症狀帶蟲者或男性感染者。
傳染途徑:直接傳播,主要通過性交傳播。在性開放的國家裏,男女雙方都可感染,娼妓感染率高;間接傳播,主要通過公共浴池、浴具、公用游泳衣褲、坐式廁所而感染,尤其在衛生設施差的單位,常通過浴廁引起流行。滋養體在外環境的抵抗力較大,粘附在廁所板上的滋養體可生存30分鐘,在潮溼的毛巾、衣褲中可存活23小時,40℃水中能活102小時,2~3℃水中可活65小時,普通肥皂水中活45~150分鐘,因而在忽視衛生,文明較差的社會中易相互傳染。
防治
發現無症狀的帶蟲者及患者都應及時診治以減少和控制傳染源,尤其夫婦雙方必須同時用藥方能根治。常用的口服抗滴蟲藥爲甲硝唑(甲硝基羥乙唑,滅滴靈,滅滴唑) 哌硝噻唑 乙酰胂胺。甲硝咪唑(滅滴靈,局部可用滴維淨。陰道保持酸性環境效果較好,可用1:5000高猛酸鉀液沖洗陰道。改善公共設施,淨化公共浴廁,如改盆浴爲淋浴,坐廁改爲蹲廁,注意個人衛生與經期衛生等。偶遇抗甲硝唑株滴蟲感染時,可考慮改用乙酰胂胺局部給藥。
乙酰胂胺爲五價胂劑,其複方製劑稱滴維淨。以其片劑置於陰道穹窿部有直接殺滴蟲作用。此藥有輕度局部刺激作用,使陰道分泌物增多。
甲硝唑
【藥理作用】 甲硝唑(甲硝噠唑,滅滴靈,metronidazole,flagyl)能抑制多種原蟲的氧化還原反應,使病原體氮鏈斷裂,蟲體死亡。
【臨牀應用】 是阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫及其它腸外阿米巴病,滴蟲性陰道炎、尿道炎等治療的首選藥物。也可用於治療賈第蟲病、酒糟鼻等。本藥還有抗厭氧菌的作用。
【不良反應】 該藥爲高效低毒的抗原蟲藥,但某些人服用後可出現食慾下降、噁心、腹瀉、腹痛等胃腸道反應,偶見頭痛、失眠、皮疹、白細胞減少和神經系統症狀等,停藥後可恢復。妊娠早期、哺乳期婦女、中樞神經系統疾病及血液病患者禁用。
【製劑及用法】 片劑:每片200mg;陰道泡騰片:每片200mg;栓劑:每個0.5g,1g;注射液:500mg(10ml),100mg(20ml), 1.25 (250ml),500mg(250ml)。甲硝唑葡萄糖注射液:甲硝唑0.5g+葡萄糖12.5g(250ml)。
治阿米巴病:成人口服每次400~800mg,每日3次,5~10日爲1療程。靜脈內以15mg/kg開始,之後以7.5mg/kg,每6~8小時重複1次。
治滴蟲病:成人每次服200mg,每日3次,另外,每晚用200mg栓劑放入陰道內,連用7~10日,爲保證療效,須夫妻同治。
治賈弟蟲病:常用量口服每次400~800mg,每日3次,5日爲1療程。
替硝唑
替硝唑(甲磺唑,tinidazole)藥理作用和臨牀應用與甲硝唑相似,毒性略低,副作用小,較安全。
常用製劑爲:片劑:每片0.5g。
注射液:每瓶400mg(200ml)或800mg(400ml含葡萄糖5.5%)。
乙酰胂胺
乙酰胂胺(acetarsol,滴維淨,deveganum)對陰道毛滴蟲及阿米巴原蟲均有抑制作用。現有製劑爲滴維淨片,每片含乙酰胂胺0.25g,硼酸0.03g,用於滴蟲性陰道炎的治療。方法爲用稀消毒液(1∶5000的高錳酸鉀溶液)沖洗陰道,然後將乙酰胂胺1~2片放於陰道穹隆部,次晨坐浴,以防皮疹,連用10~14天。
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