醋酸檢查宮頸癌變正確率高
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位於美國馬里蘭州巴爾的摩市(Baltimore)約翰斯霍普金斯大學(The Johns Hopkins University)與津巴布韋哈拉雷市(Harare)的 津巴布韋大學(University of Zimbabwe)的研究人員給發展中國家的婦女帶來了一個好消息。根據1999年3月13日出版的《柳葉刀》 (The Lancet)發表的一篇文章,用醋酸溶液(食醋)擦拭子宮頸,然後用肉眼觀察,即可發現宮頸組織癌前病變其陽性率大於75%。該項研究是由附屬於約翰斯霍普金斯大學的JHPIEGO公司宮頸癌項目組的研究人員進行的。
檢查過程中,檢查人員用醋擦塗子宮頸並用肉眼對擦塗區進行觀察。有早期癌前病變的宮頸組織在醋酸作用下呈現清晰可見的白斑。
該項研究對11,000名25至55歲的非洲婦女進行了檢查。該研究將被測婦女分兩組。
第一組,在津巴布韋各地15個醫院對9,000名婦女進行了檢查。在醋酸檢查的同時,做宮頸刮片檢查,並對兩種結果進行比較。如果醋酸檢查呈異常,則對該婦女進行陰道鏡(一種用於檢查子宮頸的高倍放大鏡)檢查,以確認檢查結果。
第二組,對另外2,200名婦女同時進行醋酸檢查和宮頸刮片檢查,且不管其檢查結果呈陰性還是陽性,都進行陰道鏡檢查。由於這一組婦女們都進行了陰道鏡檢查, JHPIEGO研究人員認爲,第二組的結果應比第一組更準確可信。
因此,《柳葉刀》上發表的文章是以二組的檢查結果爲基礎的。 第二組婦女還接受了人類乳頭狀瘤病毒(HPV)化驗,以確定HPV化驗是否可用作醋酸檢查的輔助診斷。幾乎所有的宮頸癌都是受HPV感染引起的。HPV是最常見的性傳播疾病之一。
研究人員發現,在第二組同時接受醋酸檢查和陰道鏡檢查的婦女中,醋酸檢查的病患檢出正確率比宮頸刮片檢查高,接近呈異常檢查結果總數的77%,而宮頸刮片檢查則稍高於44%。但醋酸檢查的特異性比例(未患病婦女在檢查中呈陰性的比例)比宮頸刮片檢查要低。醋酸檢查呈陰性的婦女,只有64%在陰道鏡檢查後確認沒有癌症前期病變。宮頸刮片檢查的比例則高達91%。約翰斯霍普金斯大學婦產學副教授,本文作者之一,保爾-布魯門薩爾(Paul Blumenthal)說,通過培訓提高對可疑白斑的識別能力,例如將其和感染特徵加以區分,可能會降低醋酸檢查假陽性的比例。
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發展中國家每年約有20萬人死於宮頸癌。美國每年約有5,000人死於宮頸癌。根據《柳葉刀》同一文章的數據,非洲、亞洲、及拉丁美洲的發展中國家只有5%的婦女進行宮頸癌檢查,在工業化國家這一比例則可高達70%。宮頸刮片檢查涉及樣本運輸、醫務人員技術培訓、及對陰性結果進行跟蹤,其所要求的醫療保健基礎設施是許多貧窮國家目前尚不具備的。 根據美國醫學婦女協會(由女性醫生和醫科學生組成的一個全國性機構)的說法,如果能及時發現癌症前期病變,宮頸癌是100%可以治癒的。然而,根據《柳葉刀》所發表文章的說法,大多數發展中國家的婦女求醫時,已處於宮頸癌晚期。
布魯門薩爾認爲醋酸檢查在發展中國家具有優勢。因爲該方法簡單易行,費用低,且即時可得檢查結果。婦科醫生使用這一方法至少已有40年曆史。該方法在美國通常被用作陰道鏡檢查的補充檢查。但是,在發展中國家,該方法也許很快就會成爲預防禦宮頸癌的第一防線。
該文章指出,醋酸檢查假陽性會給病人和醫療保健系統造成損失。布魯門薩爾說JHPIEGO在今後幾年內會進行幾項中大型規模的項目研究,研究其安全性、可行性、及各地病人和醫務人員接受這一檢查方法及進一步治療的意願性。他說:“將檢查與治療相結合,對許多以前從未進行過檢查的婦女進行檢查,很可能會查出許多病患者”。問題在於,當地的醫療保健設施是否有能力治療這些新患者。
總體來說,18例復發患者中,PET發現17例(94%)有FDG攝取增高病竈?P<0.001)。7例接受了根治性治療,6例獲得完全緩解。研究組與對照組患者總的中位生存期分別爲22.0個月和12.7個月,二者有顯着差異(P=0.0202)。
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