新療法降低心血管病
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為確定效果好、副作用小的預防心血管病複方製劑及其劑量,Wald等根據有關隨機對照研究和前瞻性研究的薈萃分析資料以及小劑量阿司匹林(50~125 mg/d)薈萃分析資料,定量評估各種製劑的效果和副作用。
結果顯示,符合要求的配方是:1種他汀類藥(例如阿託伐他汀10 mg/d或辛伐他汀40 mg/d ,3種降壓藥(例如1種噻嗪類、1種β受體阻滯劑、1種血管緊張素轉換酶抑制劑,都用半量),葉酸(0.8 mg/d)和阿司匹林(75 mg/d)。該複方製劑被定名為Polypill。(BMJ 2003, 326∶ 1419)
Wald等估計,Polypill可使缺血性心臟病(IHD)事件發生率降低88%(95%CI為84%~91%),卒中發病率降低80%(95%CI為71%~87%)。從55歲開始服用Polypill,受益人數約佔1/3,大約可將IHD或卒中發病時間推遲11年。根據隨機對照研究中各成份的副作用,估計Polypill的不良反應發生率約為8%~15%。
有4個因素可增加心腦血管疾病危險:血壓、血小板粘附性、血膽固醇和高半胱氨酸濃度。Wald等認為,如能控制這4個因素,心腦血管病發病危險將大大降低。Polypill含3種降壓藥, 1種降低血小板粘附性藥(阿司匹林),1種降高半胱氨酸藥(葉酸)和1種降低密度脂蛋白膽固醇藥(他汀類)。#p#副標題#e#
英國心臟基金會醫學部主代George認為,雖然這一想法很有吸引力,但人們不應認為有了Polypill就可以對於對健康有害的生活方式無所顧忌。他說:“肥胖、不活動、糖尿病和吸菸因素不容忽視。另外,還需嚴格測試Polypill的預防效果和副作用。”
Polypill能否同時降低4種危險因素也需要進一步觀察。迄今為止,研究者對Polypill的期望主要根據750多項研究的綜合資料。
研究者認為,如果所有≥55歲的人和心血管病病人都服用Polypill,則可在很大程度上預防冠心病和卒中發作。如果廣泛應用,其在西方世界疾病預防中的作用將比任何其他預防措施都大。Wald說,其他預防措施沒有這麼大的影響,估計在英國,Polypill每年可挽救20萬人的生命,而且相當安全。
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