老年高血壓患者如何選擇用藥?
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為什麼高血壓患者需要聯合用藥呢?
因為高血壓的發生,往往是多個發病機制協同作用的結果,而一類降壓藥物通常只能解決一個方面的問題,因此多數人需要2個、3個降壓藥物才能將血壓降至正常。
聯合用藥有2種方式
一種是2個不同類別的藥物同時服用,被稱之為處方的聯合;
另一種是使用固定的複方製劑,這種製劑的優點是,使用方便、不易忘記、容易堅持使用、副作用低,目前應用廣泛。
在臨床工作中,發現大家普遍存在一些錯誤認識,需要在這裡糾正一下:
年紀大了,血壓高點沒關係,可以不治療。這種觀點是錯誤的,只要血壓超過上面提到的標準,就需要控制,否則容易引起多個臟器的損害,死亡率高。
1.不測血壓,僅憑自我感覺服藥。這種情況非常危險,因為50%的高血壓患者是沒有症狀的,等到有了症狀才吃藥,可能已經很危險了。建議35歲以上的人群,每年都要監測血壓;血壓控制穩定者,每週監測兩次;血壓尚未控制穩定者,每天都要測量。
2.血壓下降緩慢,頻繁換藥。
高血壓是慢性病,治療時應緩慢降壓,理論上1―3個月內血壓控制滿意即可。如果血壓偶爾有波動,建議臨時再加用一些降壓藥,但不推薦反覆換藥。
3.有新的降壓藥上市,要去試試。
藥品的價格跟降壓效果不成正比關係,而且每個患者的發病機制不同,所以降壓藥不是越貴越好,適合自己的才是最好的。
4.使用時間長了,換換別的藥。
控制高血壓的藥物如果沒有明顯的副作用,血壓又能控制滿意,是可以長期使用的,沒必要老換,否則機體容易產生耐藥性。
5.睡前服用降壓藥。
降壓藥物的使用時間,應該根據血壓動態監測的結果決定,如果是夜間血壓高,應該在晚上吃;如果是白天血壓高,應該在早上吃;如果是凌晨血壓高,應該使用長效降壓藥。一般人都是活動後心率加快,血壓升高,所以大多數患者都是白天血壓高,如果不恰當地在晚上用藥,反而容易引起低血壓、器官供血不足,甚至腦血栓、心絞痛、心肌梗死等。
6.血壓控制好了就停藥。
這種觀點是非常錯誤的,高血壓不是感冒,吃幾天藥,細菌殺滅了、病毒控制了,症狀好轉了,就不用吃藥了。血壓控制好了,那是因為藥物作用的結果,但導致血壓異常的身體因素依舊存在,所以一旦診斷,就需要長期服藥
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