老年人用藥宜少不宜多
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老年人一次服用兩種或兩種以上藥物時,其綜合作用並不等於各藥單獨使用時作用的相加。這種綜合作用,對病人可能有益,如利尿藥,保鉀利尿藥安體舒通與排鉀利尿藥速尿合用,可減少利尿劑對電解質鉀的影響。但這種綜合作用,也可能使藥效減低或發生不良反應。如安體舒通,若與阿司匹林、氯化鉀合用,則可導致嚴重不良反應,也屬禁忌。
目前一致認為,藥物不良反應的發生率可隨用藥種類、用藥數量的增多而增加。
多種藥物經吸收後,需與血漿蛋白質結合,才能被運輸、分佈到體內各有關組織。但只有遊離的藥物分子才具有藥理作用。如果老年人一次服用多種與血漿蛋白都能結合的藥物,這些藥物在蛋白結合部位就有互相競爭。
其結果,一種藥物可被另一種結合力強的藥物,從血漿蛋白結合部位換出來,變為遊離的,則其藥理活性就會增強,就可能發生藥物過量或藥物中毒。
肝臟是藥物代謝的主要器官,但肝臟重量在30—70歲之間減少28%。老年人一次服用多種藥物,勢必人加重肝臟負擔,對肝功能造成一定損害。
大多數藥物作為遊離藥物或水溶性代謝物從腎臟排出。一次服用多種藥物,有可能這些藥物因互相競爭腎小管分泌系統,使其中某些藥物被抑制自腎小管分泌,造成血漿濃度增高,半衰期延長,藥效增強,加重腎臟負擔。
有資料表明,70—80歲時機能性腎單位可較成年人減少1/3,腎血流量隨年齡增長而減少。40歲以前腎血液量保持不變,40歲以後,每年大約減少1.5%--1.9%,至65歲前,其腎血流量均為青年人的40%--50%。腎小球濾過率在50—90歲內約下降50%,加之動脈硬化,血流緩慢,血漿蛋白質減少,均對藥物分佈,藥物代謝有明顯影響。
綜上所述,老年人一次服用多種藥物後,少益害多。故老年人用藥宜少不宜多。
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