用華法林吃大蒜魚油或會引起出血
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服華法林吃大蒜魚油或會引起出血
76歲的吳先生患有高血壓、糖尿病,平時自己在家監測血壓和血糖,控制良好。一天,因自感心慌、胸悶到醫院就診,醫生確診為心房顫動,建議他使用華法林抗凝,並叮囑他定期到醫院抽血複查國際標準化比值(INR)。一天,吳先生突然出現血尿,到醫院就診,複查lNR明顯升高,醫生立即讓他停服華法林,並給予維生素治療。吳先生很疑惑,平時自己一直嚴格按醫師要求服藥,這次lNR怎麼就增高了呢?醫師仔細詢問後發現,吳先生在服用華法林期間,自行服用較大劑量的深海魚油和大蒜,而魚油和大蒜均可增強華法林的抗凝效果,引起出血。
華法林為香豆素類口服抗凝藥物,常用於預防和治療血栓栓塞性疾病,如心房顫動、風溼性心瓣膜病機械瓣膜置換術後預防血栓形成、靜脈血栓栓塞、肺栓塞等疾病的抗凝治療。華法林抗凝治療的主要併發症是出血,常見的出血為牙齦出血、痰中帶血、鼻出血、眼球結膜下出血、面板淤斑或血腫、血尿、陰道出血或黑便,嚴重者可出現腦出血。
華法林與血漿蛋白(主要是白蛋白)結合率高達98%~99%,因此,與血漿蛋白結合率高的食物可競爭性抑制華法林與血漿蛋白結合,使遊離華法林濃度增加,增強抗凝作用。臨床證實,長期服用華法林的患者除由於身體狀況、合併用藥變化,抗凝效應可出現意外波動外,飲食變化也會影響華法林的療效。
減弱華法林的抗凝效果的食物:許多綠色蔬菜包括菠菜、捲心菜、蘆筍、西芹、芥藍、豌豆等富含維生素K,會減弱華法林的抗凝效果。
增強華法林的抗凝效果的食物:有些食物可增強華法林的抗凝效果,如大蒜與華法林合用可使華法林抗凝作用增強;魚油通過抑制血小板聚集,降低凝血相關血栓素和維生素K依賴性凝血因子的水平,增強華法林的抗凝作用;葡萄柚含有香豆素類化合物,同時可抑制肝臟有關藥物代謝酶的活性,減少華法林的代謝,使抗凝作用增強;芒果與華法林合用也可以增強其抗凝作用。
除上述提及的食物外,還有許多食物也會影響華法林的抗凝強度。因此,建議患者保持飲食結構的相對平衡,適當減少攝入富含維生素K的食物,不盲目新增營養品和保健品。
lNR應定期監測
華法林使用劑量一般以lNR保持在2~3為佳。為了安全起見,華法林抗凝治療的初期,每週須監測lNR2~3次,持續1~2周,穩定後改為每週1次,直到第4周,以後每月測1次即可。但是,在飲食有較大變化時,應額外增加監測次數,以便及時調整華法林用量。
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