怎麼用彩色多普勒治療眼部腫瘤方法
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目的 探討彩色多譜勒在眼部腫瘤的應用價值。方法 利用彩色多普勒診斷儀高頻超聲探頭對45例眼部腫瘤患者眼球進行檢查,觀察眼部腫物的形態及其血流訊號。結果 對17例眼內腫瘤,彩色多普勒超聲檢查均顯示腫物內豐富血流訊號,綜合病史、CT或MRI等其它檢查,診斷符合率為100%;眼眶腫瘤28例,以海綿狀血管瘤常見,與淚腺混合瘤、皮樣囊腫及視神經膠質瘤均無血流或少量靜脈血流訊號;視神經腦膜瘤、橫紋肌肉瘤和炎性假瘤均顯示腫物內豐富血流訊號;海綿狀血管瘤與皮樣囊腫具有壓縮彈性。結論 彩色多普勒對眼內腫瘤的確診有重要價值;對提高眼眶腫瘤的定性和定位診斷有重大意義。
彩色多普勒成像(color doppler inaging,CDI)由於能在二維B超影象的同時彩色顯示血管血流和脈衝多譜勒分析,在眼科臨床應用越來越廣泛。過去眼部腫瘤的檢查手段常仰賴CT、MRI、X線、B超,現在我們在常規做這些檢查同時輔以彩色多譜勒檢查,可以大大提高對腫瘤的鑑別、診斷能力。本文報告1998~2005年我們用高頻率的CDI對45例眼腫瘤檢查的結果,探討其應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料本組共45例,男28例,女17例,年齡1~72歲,均經臨床、CT、MRI等結合CDI檢查診斷,手術後病理確診。眼內腫瘤17例,其中視網膜母細胞瘤7例,脈絡膜黑色素瘤8例,脈絡膜轉移癌2例;眼眶腫瘤28例,其中眼眶海綿狀血管瘤10例,淚腺混合瘤4例,皮樣囊腫4例,視神經膠質瘤3例,視神經腦膜瘤3例,橫紋肌肉瘤1例,炎性假瘤3例。
1.2 方法
使用美國菲利蒲公司HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀,頻率為5~12 MHz,患者平臥於檢查床,雙眼輕輕閉合,在眼瞼上塗少許藕合劑,探頭輕放於眼瞼上,對眼球進行橫切、縱切、斜切檢查,發現有腫物時,仔細觀察腫物的位置、形態、包膜、內部回聲、聲衰減、壓縮情況;用彩色多普勒血流成像或能量圖觀察腫物內血流訊號情況。
2 結果
1) 視網膜母細胞瘤:腫塊型4例,不規則型2例,瀰漫浸潤型1例。前兩型腫塊呈球形、半球形,或形狀不規則,邊緣圓滑,腫瘤內部回聲光點大小不一,強弱不等,有鈣斑反射;在腫瘤壞死區內缺乏聲學介面,甚至呈囊性反射,出現暗區瀰漫浸潤型沿視網膜生長,有視網膜脫離,為漏斗狀帶狀回聲。3型均無後運動,腫瘤與眼底相連,眼軸正常。彩色多普勒及能量圖顯示:(1)腫瘤內有分枝狀動、靜脈血流訊號。(2)分枝狀動、靜脈起自視網膜中央動、靜脈並與之延續。(3)呈高速、高阻動脈頻譜。2例眼球外蔓延顯示粗大異常血流穿過鞏膜至球壁外,伴低迴聲區。結合患者年齡、白瞳症、CT或MRI,手術後病理確診率為100%。
2) 脈絡膜黑色素瘤:聲像圖特徵顯示腫瘤呈半圓形或蘑菇型實性物,自眼球壁突向玻璃體腔;邊緣光滑銳利,有較典型挖空現象:腫物前部回聲點密集明亮,向後逐漸減弱,接近眼球壁出現無回聲暗區;有繼發視網膜脫離;2例有脈絡膜凹陷現象:腫瘤區域性眼球壁較周圍正常區回聲低下。彩色多普勒及能量圖顯示腫瘤由睫狀後動脈供血,腫瘤內部血
管分枝豐富,血流呈中速低阻頻譜。結合患者年齡、病史、CT或MRI,手術後病理確診率為100%。
3) 脈絡膜轉移癌:2例均為肺癌轉移。聲像圖顯示實性寬基底、彌散腫物,表面呈波浪型,內回聲多少、強弱分佈不均勻,有暗區;伴有視網膜脫離。彩色多普勒及能量圖顯示動、靜脈血流豐富,血流呈中速低阻頻譜。結合患者年齡、病史、胸部DR、CT或MRI,手術後病理確診率為100%
4) 眼眶海綿狀血管瘤:腫瘤在肌錐腔內6例,肌錐腔外4例。超生探測可見邊界清楚、圓滑的圓形或類圓形腫物,內回聲多而強,分佈較均勻;聲衰減中等,可見後界;探頭壓迫眼球,腫瘤軸徑可縮短;腫瘤在肌錐腔內。彩色多普勒探測腫瘤內大多數無血流顯示;3例顯示少量靜脈血流訊號。
5) 淚腺混合瘤:超聲顯示眶外上方類圓形回聲,邊界清楚,內回聲中等,分佈均勻,聲衰較減少,後界回聲清楚;探頭壓迫腫物不壓縮;眼球被壓迫變形。多譜勒顯示腫瘤內有血流,但不豐富。
6) 皮樣囊腫:可探及眶區內邊界清楚圓形、半圓形液性暗區,內回聲多少不等,分佈不均;腫物明顯可壓縮。多譜勒示病變內無血流顯示。
7) 視神經膠質瘤:聲像圖可見視神經管狀或梭形腫大;腫物邊界清楚,位於肌錐腔中央,軸位掃描缺乏反射,橫切腫物則見較多的內反射;聲衰中等,可顯示後界。超聲多譜勒瘤體內可見血流,但不豐富,血流位於腫瘤周邊部。
8) 視神經腦膜瘤;超聲顯示視神經增粗或呈錐型、塊狀回聲,視神經增粗表現為正常視神經三角形暗區的前角變鈍;腫塊位於肌錐內,與視乳頭相連續,邊界清楚、整齊,內回聲少,聲衰顯著,後界不能顯示。超聲多譜勒顯示病變有豐富的血流。
9) 橫紋肌肉瘤:超聲探察可見眼眶上方一類圓形回聲病變,邊界清楚,內回聲較少,分佈不均勻,內有液性暗區;聲衰減少,後界顯示清楚。彩色多普勒探察瘤體內有豐富的血流。
10) 炎性假瘤:超聲探察可見邊界清楚圓形、不規則形回聲病變,腫瘤內回聲少,1例甚至缺少內回聲,病變不可壓縮;眼外肌肥大、邊界不清。彩色多普勒顯示腫瘤內有較豐富的血流,為靜脈血流頻譜。
3 討論
在彩色多普勒應用於眼內腫瘤鑑別診斷前,CT、MRI是最重要的影像學檢查手段,醫生往往根據這些檢查結果作出摘除眼球的決定,其中一部分經病理證實為良性病變,這給患者造成了終身痛苦。彩色多普勒對視網膜母細胞瘤早期與其他白瞳症鑑別有重要意義。視網膜母細胞瘤眼內期與外層滲出性視網膜病變(Coats病)、眼內炎、永存原發性玻璃體增生症(PHPV)、早產兒性視網膜病變在眼底檢查、CT上難以鑑別,但聲像圖有特異鈣斑反射,CD圖象腫瘤內與視網膜中央動靜脈相延續的高速高阻頻譜;Coat病聲像圖見玻璃體中帶狀回聲,其後有弱回聲點呈活躍的後運動,CDI圖象見脫離的視網膜上有血流訊號,網膜下卻無血流訊號;PHPV玻璃體內圓錐形強回聲,前大後尖、眼軸短,CDI圖象見與視網膜中央動靜脈相延續血流;早產兒性視網膜病變、眼內炎無CDI圖象。脈絡膜黑色素瘤是成年人最常見的眼內惡性腫瘤,眼內期單純依靠CT、MRI與脈絡膜出血、脈絡膜脫離、視網膜脫離、玻璃體出血等難以鑑別。但聲像圖有特異挖空現象和脈絡膜凹陷,CDI圖象見腫瘤由睫狀後動脈供血,腫瘤內部血管分枝豐富,血流呈中速低阻頻譜[2]。視網膜脫離聲像圖見玻璃體暗區內出現強弧形回聲帶,後端連於視乳頭,帶與眼球壁之間為液性暗區,無血流頻譜。脈絡膜脫離聲像圖帶狀回聲凸面向球心,有玫瑰花徵,不與視乳頭相連,帶狀回聲上可見血流訊號,為動脈型血流頻譜,而帶狀回聲與眼球壁之間為液性暗區,無血流頻譜。脈絡膜出血、玻璃體出血均無血流訊號。彩色多普勒對眼眶腫瘤的進一步定性和定位診斷有重大意義。確定腫瘤與眶內重要結構,尤其與視神經的關係,這在選擇治療方法和手術進路方面非常重要。超聲可以在動態下多角度觀察腫瘤與視神經的關係,這是CT、MRI所無法比擬的。超聲定性診斷的根據是腫瘤的位置、形狀、邊界、聲學結構,聲衰減及壓縮性。聲衰減及動態壓縮性這也是CT、MRI所無法比擬的。視神經膠質瘤、視神經腦膜瘤與視神經相連,甚至包裹視神經;海綿狀血管瘤和皮樣囊腫具有可壓縮性;囊腫、血腫吸收聲能很少,聲衰小;硬化型炎性假瘤、腦膜瘤聲衰減較顯著。海綿狀血管瘤和皮樣囊腫回聲光點最多、最強;淋巴細胞浸潤型炎性假瘤和含液囊腫內回聲較少或缺乏。彩色多普勒檢查可以瞭解腫瘤本身的血管特性,輔助鑑別血管性和非血管性腫瘤。我們發現大多數有包膜的良性腫瘤(淚腺混合瘤、視神經膠質瘤、皮樣囊腫等)內血流訊號少,甚至無血流訊號;而橫紋肌肉瘤和炎性假瘤內及周圍血管血流明顯增多。對血管性腫瘤如毛細血管瘤、頸動脈海綿狀血管瘤可顯示豐富的動脈血流頻譜。彩色多普勒具有經濟、無創傷、可重複性的優點,越來越受到眼科醫生的親睞;隨著臨床經驗的不斷豐富,我們相信彩色多普勒對眼科醫生在眼腫瘤的鑑別、診斷上的幫助會越來越大。
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