PRK術後併發盤狀角膜炎
本文已影響1.91W人
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準分子鐳射屈光性角膜切削術(PRK)作為屈光矯治新技術目前已廣泛開展,與其它手術相比,PRK被認為是目前相對最安全的矯治中低度近視手術方法之一,但手術併發症是所有屈光手術醫生最為關注的問題,手術併發症的預防及處理是進一步提高手術成功率的關鍵。為此,我們報道一例PRK術後盤狀角膜炎及其發生、發展及治療的經過。
患者,女性,30歲,因雙眼屈光不正行PRK術。術前常規檢查未見眼部異常,否認角結膜炎病史。屈光度:右眼-2.75DS→1.5;左眼-3.25DS→1.5。
按常規PRK術進行,雙眼手術均順利。術畢,給予環內沙星眼藥水、瀟萊威眼水點眼,雙眼戴眼墊。術後第一天,裂隙燈檢查角膜上皮未痊癒,基質透亮,予艾氟龍、瀟萊威一天二次點眼,環內沙星一天三次點眼。術後第三天,裂隙燈檢查上皮癒合,右角膜瞳孔區基質深層見一近似圓形灰白色混濁,直徑約5mm,邊界尚清晰,中央角膜水腫,後彈力層皺摺,相應處見細小點狀KP粘附於角膜內皮,前房中深,Tyn(-),餘(-),左眼正常。右眼視力0.12,左眼0.8。考慮右PRK術後併發盤狀角膜炎,予CA 1mg和氟米鬆5cm結膜下注射,一天一次,艾氟龍、ACF-T(同仁配製,含無環鳥苷和少量激素)、表皮生長因子點眼,一天三次。術後第五天,實質層混濁水腫無改善,KP消失,上皮出現瀰漫點狀缺損,考慮為病毒性感染,停用氟米鬆、艾氟龍,改CA 1mg加VitC 0.5ml結膜下注射一天一次,ACF-T、表皮生長因子滴眼,一天三次實質層混濁逐漸減輕,10天后實質層混濁完全消退,右視力0.6,3周後雙眼視力都達1.0。
PRK術後併發真菌性角膜炎常見報道,而併發盤狀角膜炎鮮見報道。人是HSV唯一的自然宿主。單皰病毒對人的傳染性很強,人群中的絕大多數均被它感染過,血清抗體陽性率約為90%。原發感染後病毒終生潛伏在三叉神經節的感覺神經原內,在一些非特異刺激下(如感冒、疲勞、手術外傷、應用類固醇激素等),機體全身和區域性抵抗力降低,潛伏在神經節細胞內的病毒再活化,通過軸漿運輸到達角膜,導致HSK復發。對本例及時停用高濃度激素給予抗病毒處理,效果良好,證實為病毒反應性炎症。
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