病例分析:牙髓病的治療
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例1
陳某,女,3.5歲,左下V因慢性牙髓炎封砷劑行幹髓術後1個半月左下V即自行脫落。x線檢查:左下V缺失,其下有遊離的死骨形成,左下5牙胚採由質形成。建議:取除左下V區之死骨,對左下5進行觀察其能否正常和萌出。
13年後病人因補牙就診,訴左下5一直未萌,經x線檢查左下5缺失,後作整畸術。檢查:左下5缺失,全口牙列完整無缺,排列整齊,咬合良好。
分析討論乳牙幹髓術的操作要領同成年人以外,主要著重在失活劑的選擇和時間的掌握。在手術中還要注意乳牙解剖的特點:根尖孔大,牙髓組織疏鬆,失活劑較易滲至尖周組織,如封砷掌握不好就會發生化學性損傷。本例封砷,估計封的劑量過多,造成嚴重的後果區域性有死骨形成,其下的恆牙胚左下5停止了發育而終生喪失。本例雖是罕見,但教訓極其深刻。
例2
杜某,女,9歲,左上IV近頰根有吸收,封1—2天砷製劑後致牙齦糜爛、腫脹。
分析討論 這是一組乳牙田牙根有吸收,封砷製劑後砷滲至尖周組織而致牙齦灼傷潰爛。
乳牙在脫落前3—4年牙根即開始吸收,由於換牙時間不盡一致,因此在封失活劑前必須參照患兒的年齡,以X線檢查牙根吸收的情況來酌情選用,對牙根已有吸收者,應避免用砷劑失活,而採用較緩和的如多聚甲醛製劑。
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例3
張某,男,6.5歲,主訴:右上VIV塞東西時痛。檢查:近牙閤中度齲,探(一),右上IV遠牙合深齲,已穿髓,探之出血。
印診:右上IV慢性牙髓炎,右上V齲。處理:右上V略制洞去齲,封砷製劑1~2天,右上V因鄰面牙齦略過長出血,暫汀封下次補。
兩天后複診,檢查右上IV不鬆動,頰側牙齦上有一瘻孔,似砷製劑燒灼樣,牙無叩痛,揭髓室頂後發現近頰根管口和頰側瘻孔相通。遂拍x線檢查,x線片顯示:右上IV近頰根已吸收。
處理:右上IV充分沖洗髓室後,保留牙俟其自落,髓室開放;(1)充填術。
例4
耿某,女,4歲,左下IVV變異幹髓術完畢,最後準備調牙合,對二牙的舌尖磨改。在磨改過程中,不慎砂石滑脫入口底,磨傷舌底小血管,由於出血不止而住院。
分析討論因口腔和牙齒的特殊環境,在進行操作治療時,必須思想集中。全神貫注。對兒童更要針對特點來進行醫療工作,術前最好囑咐患兒以便取得合作與配合,術者手支點要穩妥,時磨時停,還要檢查腳開關是否靈活安全。本例在治療過程中增添了患兒極大痛苦,教訓沉痛。
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