肺部良性腫瘤的幾大特點
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臨床上常見的肺良性腫瘤特點:
1、肺錯構瘤:發病率在肺部良性腫瘤中佔第1 位,人群發病率為0.25%,佔肺部腫瘤的8%,佔良性肺腫瘤的75%~77%,佔肺部“硬幣樣”病變的80%。其年發病率為1/10 萬。肺錯構瘤的來源和發病原因尚不十分清楚,比較容易被接受的假說認為,錯構瘤是支氣管的一片組織在胚胎髮育時期倒轉和脫落,被正常肺組織包繞,這一部分組織生長緩慢,也可能在一定時期內不生長,以後逐漸發展才形成瘤。錯構瘤大多數在40 歲以後發病這個事實支援這一假說。WHO將錯構瘤分為以下3類:
①軟骨瘤樣錯構瘤:此型最為常見,典型的表現為伴有纖維及脂肪組織的軟骨結節,並混有支氣管上皮。在軟骨或結締組織內可發生鈣化或骨化,並可在放射學上表現出來。增長緩慢通常無症狀,但可常規放射學檢查或屍檢發現。
②平滑肌瘤樣錯構瘤:瘤體的主要成分是平滑肌和細支氣管,準確的性質不詳,應與平滑肌增生相鑑別,後者發生在慢性肺部疾病。
③周邊型錯構瘤:位於胸膜下,可多發,周邊型錯構瘤的一種型別不同於軟骨型錯構瘤,有單一的非纖毛、管狀上皮,伴不成熟的黏液基質。
文獻報道男性多見,男女比例為2∶1~3∶1。發病的高峰年齡在60~70歲,86%的患者有吸菸史,平均吸菸史為44 包,絕大多數肺內錯構瘤(約80%以上)生長在肺的周邊部,緊貼於肺的髒層胸膜之下,有時突出於肺表面,僅少數引起症狀,查體也沒有陽性體徵。只有當錯構瘤發展到一定大小,足以刺激支氣管或壓迫支氣管造成支氣管狹窄或阻塞時才出現咳嗽、胸痛、發熱、氣短、血痰,甚至咯血等臨床症狀。相反,氣管、支氣管內錯構瘤絕大部分在確診前3個月內可有呼吸道症狀,平均40%有一種或多種肺部症狀。症狀以咳嗽、憋氣及反覆發作的肺炎最為常見,咯血及胸痛等症狀少見。臨床體徵,如哮鳴音或管性呼吸音。
2、肺炎性假瘤: 是由肺內慢性炎症產生的肉芽腫、機化、纖維結締組織增生及相關的繼發病變形成的類瘤樣腫塊,並非真正的腫瘤。肺炎性假瘤較常見,近年來文獻報道日見增多,僅次於肺錯構瘤居第2位。
肺炎性假瘤一般位於肺實質內,累及支氣管的僅佔少數。絕大多數單發,呈圓形或橢圓形結節,一般無完整的包膜,但腫塊較侷限、瘤體質硬、黃白色、邊界清楚,有些還有較厚而缺少細胞的膠原纖維結締組織與肺實質分開。少數肺炎性假瘤可以發生癌變。腫瘤組織學呈多形性,含有肉芽組織的多寡不等、排列成條索的成纖維細胞、漿細胞、淋巴細胞、組織細胞、上皮細胞以及內含中性脂肪和膽固醇的泡沫細胞或假性黃瘤細胞,以成熟的漿細胞為主。
肺炎性假瘤患者以青壯年多見,一般發病年齡30~40歲,女性多於男性。1/3的患者沒有臨床症狀,僅偶然在X線檢查時發現,2/3 的患者有慢性支氣管炎、肺炎、肺化膿症的病史,以及相應的臨床症狀,如咳嗽、咳痰、低熱,部分患者還有胸痛、血痰,甚至咯血,但咯血量一般較少。
3、多發性乳頭狀瘤:多見於5歲以下兒童,15歲以後少見。因人乳頭(狀)瘤病毒(human papilloma virus,HPV)6型或11亞型感染所致。此類病人也被稱為複發性呼吸道乳頭狀瘤。腫瘤常首先發生在會厭、喉部等上呼吸道,極少見下呼吸道是首先發生的部位。部分病人可自愈。
臨床表現聲嘶,晚期可見喘鳴及氣管梗阻等表現。因大的遠端支氣管內RRP引起氣管阻塞,放射學可見肺不張、肺炎、膿腫及支氣管擴張等影像。診斷方法為內鏡及活檢。
4、纖維瘤:肺實質內少見。可見於任何年齡,見男女發病相近。腫瘤可帶蒂,包膜完整,質地不一,可有鈣化,有上皮覆蓋,可見表層有不同程度的血管。生長緩慢,支氣管鏡下可見管腔內結節狀或有/無蒂的息肉狀腫物,直徑多為2~3.5cm。大氣管內的纖維瘤可鐳射燒除或內鏡下切除,肺內纖維瘤可保守切除。
以青年及中年人多見,在5~67歲,平均為35歲。女性多於男性,男女比為2∶3。放射學無特徵性表現,其陰影密度較脂肪瘤高。首選手術治療,支氣管內不伴遠端肺損害者也可經氣管鏡鐳射切除。女性的良性轉移性平滑肌瘤在切除卵巢後有消退的報告。新生兒的先天性多發性平滑肌瘤病常導致腸梗阻及肺炎等致命併發症。
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