卵巢良性腫瘤的病理特點
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概述
卵巢是女性生殖器官好發腫瘤的器官,卵巢的良性腫瘤佔女性生殖器良性腫瘤的1/4-1/3,可發生於任何年齡,但多見於生育年齡婦女。卵巢腫瘤的組織學型別極為複雜,部分良性腫瘤可發生惡變,可轉化為卵巢癌或其他惡性度較高的腫瘤,給該病的根治帶來困難。卵巢良性腫瘤可發生蒂扭轉,引起患者突發下腹部劇烈疼痛,往往需要緊急手術治療。手術不及時會導致腫瘤壞死、感染、破裂等嚴重併發症。
臨床表現
1.腫瘤較小時多無症狀,往往於婦科檢查或盆腔B超檢查時偶然發現。
2.腫瘤長大時,患者可摸到下腹包塊或自覺腹部增大及腹圍增加,常感腹脹不適。
3.大的或巨大的腫瘤佔滿盆、腹腔時可出現尿頻、便祕、氣急等壓迫症狀。
4.婦科檢查可在子宮一側或雙側觸及球形腫塊,多為囊性,表面光滑,與子宮無粘連。
診斷依據
1.出現前述臨床症狀或無症狀。
2.婦科檢查於子宮一側或雙側觸及形態規則、表面光滑可活動的囊性或實性包塊。
3.B超檢查發現附件包塊,邊界清楚,不伴有腹水。
4.腹部平片檢查見到瘤體內有牙齒或骨質陰影,或囊壁為密度增高的鈣化層。
或MRI檢查發現同樣性質的盆腔或附件包塊,不伴腹水。
6.腹腔鏡檢查見到表面光滑、活動無粘連的卵巢囊性或實性腫物,經活檢確診為良性腫瘤。
7.血AFP定性試驗陰性或定量檢查正常,血LDH(乳酸脫氫梅)及雌激素水平正常。
8.術後病理切片檢查證實為良性腫瘤
治療原則
1.卵巢腫瘤不論大小,一經確診,原則上一律行手術治療。年輕或要求保留生育功能且腫瘤不大者,可行腫瘤剔除(剝出)術,較大腫瘤行患側附件切除術,術前須排除卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、巧克力囊腫(即卵巢的子宮內膜異位囊腫)、輸卵管傘端積液及輸卵管卵巢囊腫(炎症性)等卵巢的瘤樣病變。
2.卵巢良性腫瘤合併蒂扭轉、囊內出血、感染、盆腔嵌頓或囊壁破裂者,一經確診,應立即手術。
3.大型卵巢囊腫手術時,應儘可能將囊腫完整取出。如有粘連,應仔細分離,避免撕破囊壁。如延長切口仍不能取出時,可穿刺放出部分液體,但必須注意保護,勿使囊液流入腹腔,以防瘤細胞在其他組織上種植或引起化學性腹膜炎。
4.切除卵巢腫瘤後應即剖檢,應常規送快速(冰凍)病理切片檢查,確診為惡性者按惡性腫瘤處理。
5.近絕經期或絕經後婦女的卵巢腫瘤,即使良性,酌情行切除全子宮及雙側附件。
6.對可疑惡性或不能排除惡性可能的卵巢腫瘤,術前應做好全子宮切除的準備。
7.妊娠合併卵巢腫瘤的處理原則包括:妊娠12周以內發現的卵巢腫瘤,不能證實其為惡性且無急性併發症者,可暫行觀察,不急於手術;妊娠16周以上發現的卵巢腫瘤,可酌情施行手術治療;妊娠28周以後發現卵巢腫瘤,可短期等待至妊娠足月,臨產後如腫瘤阻塞產道,即行剖宮產,同時切除腫瘤。如不妨礙胎頭下降,可等待至分娩後手術;妊娠合併卵巢腫瘤有併發症者,不論孕期如何,均應儘快手術;妊娠合併卵巢腫瘤已確診為惡性者,不論孕期如何,均應儘快手術。手術的原則和範圍與非孕期相同。
用藥原則
1.卵巢良性腫瘤手術較為簡單,且為Ⅰ類無菌手術,術後抗生素用量不宜過大,療程不宜過長。2.卵巢良性腫瘤同時切除子宮者,其用藥按子宮切除術(詳見子宮肌瘤節)處理。
輔助檢查
1.對已確診為良性卵巢腫瘤,準備手術切除者,檢查專案以檢查框限“A”為主;
2.對可疑為卵巢惡性腫瘤或不能完全排除惡性腫瘤者,檢查專案除檢查框限“A”以外,還應選擇“B”或“C”框限,這些檢查專案有助於卵巢良、惡性腫瘤的鑑別診斷及確定合理的手術切除範圍;
3.術前診斷為卵巢良性腫瘤,剖腹手術中可疑腫瘤為惡性,為進一步確定手術切除的範圍,應將切除之腫瘤標本送快速(冰凍)病理切片檢查。對確診為惡性腫瘤的患者,其手術範圍及術後的輔助治療均按惡性腫瘤處理。
療效評價
1.治癒:腫瘤全部切除,症狀體徵消失。2.好轉:腫瘤部分切除,症狀減輕。3.未愈:腫瘤未切除,症狀體徵無改善。
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