急性肺水腫怎麼防治
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急性肺水腫是肺切除術後的嚴重併發症,處理不當,其死亡率高達10%。 病因 部分肺組織切除後,如餘肺膨脹不全,肺泡-毛細血管床的有效容量明顯減少,特別是右肺全切者,或術前已併發心衰或術後尿量過多的病人,最易出現迴圈超負荷。如術後24~48小時內輸血、補液過多,超速或飲水過量,均易併發急性肺水腫。 症狀 術後1~2天內,如病人出現嚴重的呼吸困難、發紺、心動過速、劇烈的咳嗽、咳出泡沫痰(嚴重者持續湧出泡沫痰)。
防治 為預防此併發症,每日應準確計算出入量。肺葉切除後,可按每小時每公斤體重1ml來補液,最多不超過1.5ml。其中5%等滲葡萄糖鹽水每日限制在500ml以下。手術日胸腔引流液量以等量全血補足。術後儘量不置病人於完全側臥位,包紮胸帶不宜過緊,避免限制胸壁活動。手術日給予適量鎮痛劑,有利於深呼吸及咳嗽排痰,又可減少兒茶酚胺的釋出,防止心排出量劇增及後負荷增加。中心靜脈壓反映血液流回心臟及心臟泵出血液的能力。較重的病例應有中心靜脈壓監測,可根據其變化調整輸液速度及每日的輸液量。通常維持中心靜脈壓在8~12cmH2O,心指數2.5~3.0L/(m·M2)為宜。 當懷疑病人併發肺水腫時,立即減慢輸液,給吸入酒精和氧的混合氣體以破滅泡沫,積極助咳排痰,保持呼吸道通暢;靜脈滴入速尿100mg利尿,靜滴西地蘭0.4mg減慢心率以降低心肌耗氧量;10mg氟美鬆減輕肺間質水腫並皮下注射8mg嗎啡解除細支氣管痙攣及鎮靜,同時補足血容量。對肺水腫病人輸入血漿的問題仍有不同觀點,如血壓不低,儘量避免輸入膠體液,以防滲入肺泡,加重缺氧。儘快作床旁胸片以明確診斷。
病情嚴重的病例,血氧飽和度低於80%,動脈血氧分壓低於60mmHg(8kPa)時應果斷決定氣管插管輔助呼吸,視病情給予5~15 cmH2O的PEEP,以減少肺水外溢,保持呼吸道通暢。仔細觀察中心靜脈壓或肺動脈嵌頓壓的變化,及時調整利尿劑的用量,防止出現低血容量。在使用呼吸機的過程中,要保持胸腔引流的通暢,以防因支氣管殘端被吹破或肺斷面破裂,引起張力性氣胸致死。
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