課堂:腎功能衰竭分幾個階段?
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1。腎功能代償期:
正常人的腎小球濾過率為每分鐘120毫升。此期腎小球濾過率減少至30-60毫升/分,腎單位減少約20%-25%。此時腎貯備能力雖已喪失,但對於排洩代謝產物,調節水、電解質及酸鹼平衡能力尚好,故臨床上無特殊表現,血肌酶及血尿素氮通常正常或有時輕度升高。
2。氮質血癥期:
此期腎小球濾過率減少至25毫升/分鐘,腎單位減少50%-70%,腎濃縮功能障礙,出現夜尿或多尿,不同程度的貧血,常有氮質血癥,血肌酐、尿素氮增高。臨床可有乏力、食慾減退、噁心及全身輕度不適等。此期如忽視腎功能保護或機體額外負荷,如嚴重嘔吐、腹瀉、致血容量不足、嚴重感染及使用腎毒性藥物等,均可致腎功能迅速減退而衰竭。
3。腎功能衰竭期(尿毒症前期):
腎小球濾過率減少至每分鐘10-15毫升時,腎單位減少約70%-90%,腎功能嚴重受損,不能維持機體內的代謝及水電解質及酸鹼平衡。不可能保持機體內環境穩定,以致血肌酐、尿素氮顯著升高,尿濃縮稀釋功能障礙,酸中毒,水鈉瀦留,低鈣,高磷,高鉀等平衡失調錶現。可有明顯貧血及胃腸道症狀,如噁心、嘔吐、食慾下降。也可有神經精神症狀,如乏力、注意力不集中、精神不振等。
4。尿毒症期:
腎小球濾過率下降至每分鐘10毫升-15毫升以下,腎單位減少90%以上,此期就是慢性腎衰晚期,上述腎衰的臨床症狀更加明顯,表現為全身多臟器功能衰竭,如胃腸道、神經系統、心血管、造血系統、呼吸系統、面板及代謝系統嚴重失衡。臨床可表現為噁心嘔吐、煩躁不安、血壓增高、心慌、胸悶、不能平臥、呼吸困難、嚴重貧血、抽搐,嚴重者昏迷,常有高血鉀、低鈉血癥、低鈣、高磷血癥。此期需要依靠透析維持生命。常可因高血鉀、腦水腫、肺水腫、心功能衰竭而突然死亡。
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