讓潰瘍現身的四種檢查
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一、內鏡檢查
纖維及電子胃、十二指腸鏡不僅可清晰、直接觀察胃、十二指腸粘膜變化及潰瘍大小、形態,還可直視下刷取細胞或鉗取組織作病理檢查。對消化性潰瘍可作出準確診斷及良性惡性潰瘍的鑑別診斷,此外,還能動態觀察潰瘍的活動期及癒合過程。觀察藥物治療效果等。
內鏡下潰瘍可分為三個時期:
1、活動期(ActiveStage):潰瘍呈園或橢圓形凹陷,底部平整,覆白色或黃白色厚苔,邊緣光整,潰瘍邊緣充血水腫呈紅暈環繞,但粘膜平滑,炎症消退後可見周圍皺襞集中。
2、癒合期(Healingstage):潰瘍縮小、變淺,周圍充血水腫紅暈消退,皺襞集中,底部滲出減少,表面為灰白薄苔。
3、疤痕期(ScarringStage):底部薄白苔消失,潰瘍面為疤痕癒合的紅色上皮,以後可不留痕跡或遺留白色疤痕及皺襞集中示潰瘍完全癒合,以上三種尚可分為A1、A2;H1、H2及S1、S2等亞型。
二、X線鋇餐檢查
是重要方法之一。特別是鋇氣雙重對比造影及十二指腸低張造影術的應用,進一步提高了診斷的準確性。潰瘍的X線徵象有直接和間接兩種,龕影是潰瘍的徵象,胃潰瘍多在小彎側突出腔外,球部前後壁潰瘍的龕影常呈園形密度增加的鋇影,周圍環繞月暈樣淺影或透明區,有時可見皺襞集中徵象。間接徵象多系潰瘍周圍的炎症、痙攣或瘢痕引起,鋇餐檢查時可見局部變形、激惹、痙攣性切跡及局部壓痛點,間接徵象特異性有限,十二指腸炎或周圍器官(如膽囊)炎症,也可引起上述間接徵象,臨牀應注意鑑別。
三、糞便隱血檢查
潰瘍活動期,糞隱血試驗陽性,經積極治療,多在1-2周內陰轉。
依據本病慢性病程,週期性發作及節律性上腹痛等典型表現,一般可作出初步診斷。但消化性潰瘍的確定診斷,尤其是症狀不典型者,需通過鋇餐X線和(或)內鏡檢查才能建立。
四、胃液分析
胃潰瘍患者的胃酸分泌正常或稍低於正常,十二指腸潰瘍患者則多增高以夜間及空腹時更明顯。一般胃液分析結果不能真正反應胃粘膜泌酸能力,現多用五肽胃泌素或增大組織胺胃酸分泌試驗,分別測定基礎胃酸排泌量(BAO)及最大胃酸和高峯排泌量(MAO和PAO)。對下述情況有很大診斷或參考價值:①排除胃泌素瘤所致消化性潰瘍,如BAO超過15mmol/小時,MAO超過60mmol/小時,或BAO/MAO比值大於60%,提示胃泌素瘤的診斷。②區別胃潰瘍是良性或惡性,參考MAO結果,如系真性胃酸缺乏,應高度懷疑瘤性潰瘍。③症狀典型,MAO超過40mmol/小時,提示活動性十二指腸潰瘍。
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