丙型病毒性肝炎的典型症狀
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丙型病毒性肝炎的典型症狀
1、潛伏期:本病潛伏期爲2~26周,平均7.4周,血製品引起的丙型肝炎潛伏期短,一般爲7~33天,平均19天。
2、臨牀經過:臨牀表現一般較乙型肝炎爲輕,多爲亞臨牀無黃疸型,常見單項ALT升高,長期持續不降或反覆波動,患者ALT和血清膽紅素平均值較低,黃疸持續時間較短,但也有病情較重,臨牀難與乙型肝炎區別。
丙型肝炎病毒感染較乙型肝炎病毒感染更易慢性化,據觀察,約40%~50%發展成爲慢性肝炎,25%發展成爲肝硬化,餘爲自限性經過,急性丙型肝炎發展成慢性者多爲無黃疸型,ALT長期波動不降,血清抗-HCV持續高滴度陽性,因此,臨牀上應注意觀察ALT及抗-HCV的變化。
雖一般丙型肝炎臨牀表現較輕,但亦可見重型肝炎的發生,HAV,HBV,HCV,HDV和HEV五種肝炎病毒均可引起重型肝炎,但發生的背景和頻率不同,歐美統計資料表明,急性,亞急性重型肝炎的病因以:HBV居多,日本則以HCV居多,推測其原因可能是日本人羣HCV感染率遠高於歐美,其次是歐美的HCV基因型與日本的不同,我國尚無詳盡資料,多數報道以HBV居多,HCV致重型肝炎中又以慢性乙型肝炎合併HCV感染者居多。
3、病毒血症的模式:對輸血後丙型肝炎患者的隨訪研究表明,HCV血癥有如下幾種模式:
(1)急性自限性肝炎伴暫時性病毒血症。
(2)急性自限性肝炎伴持續性病毒血症。
(3)持續性病毒血症但不發生肝炎,呈HCV無症狀攜帶者。
(4)慢性丙型肝炎伴間歇性病毒血症。
(5)慢性丙型肝炎伴持續性病毒血症。
4、HBV與HCV重疊感染:由於HCV與HBV有相似的傳播途徑,因此同時感染這兩種病毒的可能性是存在的,但更多見的是在HBV持續性感染的基礎上又感染了HCV,解放軍302醫院發現,在HBsAg陽性慢性肝病患者血清中抗-HCV陽性率在輕型慢性肝炎(慢遷肝)爲0(0/14);慢性活動型肝炎爲24.24%(8/33);慢性重型肝炎爲33.33%(3/9),顯示隨乙型肝炎的進展和演變而陽性率增高,推測其原因可能是慢性乙型肝炎的進展過程中,接受輸血等醫源性感染的機會增多的緣故,另一方面,也有報告指出,HBV/HCV重疊感染的重型肝炎與單純HBV感染的重型肝炎,二組的膽紅素,AST/ALT及病死率比較,有明顯的差異,說明重疊感染組的肝細胞壞死遠較單純HBV感染的重型肝炎嚴重。
有人觀察HBV和HCV重疊感染病例的HBV DNA和HCV RNA同時陽性的只佔19%,大部是HCV RNA或HBV DNA單項陽性,另外HCV RNA陽性者中幾乎都是e抗原陰性病例,提示病毒重疊感染的發生增殖干擾現象。
5、HCV感染與肝細胞性肝癌(HCC):HCV感染與HCC的關係日益受到重視,從HCV感染髮展到HCC平均約25年,也可不通過肝硬化而直接由慢性肝炎發展而來,各國HCC的抗-HCV檢出率報告不一,我國初步報告爲10.96%~59%,由於HCV具有廣泛的異質性,HCC的發生與不同基因型的HCV感染有一定的關係,日本和美國HCV流行情況基本相似,但在日本與HCV相關的HCC較多,而在美國較少,研究結果表明,Ⅱ型HCV具有複製水平較高及干擾素治療反應差的特點,在造成肝病進行性發展和癌變過程中可能起着重要的作用,也爲研究HCV致HCC機制提供了分子流行病學依據。
HCV致癌機制與HBV有所不同,已有研究表明HCV不像HBV能整合到肝細胞DNA中去,有報告認爲HBV與HCV的雙重感染似可增加肝細胞癌的發生機率,故應注意HCV與HBV共同致癌的作用。
6、HCV感染與自身免疫性肝炎(AIH):一般依自身抗體不同將自身免疫性肝炎分爲四型,其中Ⅱ型AIH指抗核抗體陰性而抗-LKM-I陽性者,最近研究將Ⅱ型AIH分爲兩個亞型:Ⅱa型AIH:年輕人多見,女性爲主,有家族性自身免疫性疾病,免疫抑制劑治療效果好,與HCV感染無關,Ⅱb型AIH:多爲老年,男性,無家族性自身免疫性疾病,抗病毒治療優於免疫抑制劑,與HCV感染相關,抗-HCV陽性,抗-GOR陽性,此類患者必要時應查HCV RNA。
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