男子暴飲暴食死亡 大吃大喝警惕急性胰腺炎
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暴飲暴食後不舒服,很多人認爲是腸胃問題,過一會就消化了就好了,殊不知暴飲暴食往往導致胰腺負擔過重,導致急性胰腺炎發作,嚴重還有生命危險。
家住常州新北區春江鎮的34歲男子張某特別能吃,家人經常遷就他,滿足他吃的要求,因此他的體重飆升到了200多斤,並養成了暴飲暴食的習慣。螃蟹上市的時候張某一口氣能吃十幾只,龍蝦季他常常一個人吃掉幾大盆龍蝦,一次吃掉十斤八斤龍蝦也是常有的事。因爲經常大吃大喝,張某曾多次感到上腹疼痛,但他認爲吃多了腸胃出現不適很正常,到醫院掛兩天水緩解一下就好了,一直沒有做進一步的檢查治療。6月初,張某再次出現上腹部疼痛,他到當地醫院掛水治療後,症狀仍然沒有緩解,病情反而加重並出現呼吸困難。家人連忙將他送到了常州第四人民醫院治療,醫生確診張某爲爲重症胰腺炎、高脂血症。
“給他抽血的時候,特別難抽出來,他的血液上面漂一層白色的渾濁的液體!”護士說,張某體重太大,四五個人一起幫他翻身抽血,好不容易纔抽出來一點,幾乎憑肉眼就能判斷出他是高血脂。據瞭解,搶救過程中張某一度出現心跳呼吸停止,經過醫院急診危重症多學科團隊聯手搶救,雖然心跳恢復,但仍然沒能阻止多個器官功能衰竭而病情惡化,最終張某因重度胰腺炎引發多器官衰竭搶救無效死亡。
重症急性胰腺炎死亡率超10%
常州四院重症醫學科主任李勝軍介紹,重症急性胰腺炎死亡率達10—15%,70—80%的重症急性胰腺炎是由於膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起,導致胰酶激活而把胰腺本身組織分解、消化,從而胰腺水腫、壞死,胰腺壞死過程中釋放的壞死毒素中含有心肌抑制因子和休克肺因子,可引起心肺功能的損害。“大量飲酒或過量飲食都會導致胰腺管內的壓力增大,並釋放出遊離脂肪酸,對胰腺造成損害。”李勝軍說。
急性胰腺炎的早期症狀
1.症狀
(1)腹痛:急性胰腺炎多數爲突然發病,表現爲劇烈的上腹痛,並多向肩背部放射,病人自覺上腹及腰背部有“束帶感”。腹痛的位置與病變的部位有關,如胰頭的病變重者,腹痛以右上腹爲主,並向右肩放射;病變在胰尾者,則腹痛以左上腹爲重,並向左肩放射。疼痛強度與病變程度多相一致。若爲水腫性胰腺炎,腹痛多爲持續性伴有陣發加重,採用針刺或注入解痙藥物而能使腹痛緩解;若爲出血性胰腺炎,則腹痛十分劇烈,常伴有休克,採用一般的止痛方法難以止痛。
(2)噁心嘔吐:發病之初即出現,其特點是嘔吐後不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴重程度相一致。水腫性胰腺炎中,不僅有噁心,還常嘔吐1~3次不等;在出血性胰腺炎時,則嘔吐劇烈或爲持續性頻頻乾嘔。
(3)全身症狀:可有發熱,黃疸等。發熱程度與病變嚴重程度多一致。水腫性胰腺炎,可不發熱或僅有輕度發熱;出血壞死性胰腺炎則可出現高熱,若發熱不退,則可能有併發症出現,如胰腺膿腫等。黃疸的發生,可能爲併發膽道疾病或爲腫大的胰頭壓迫膽總管所致。
這兩種原因引起的黃疸需要結合病史、實驗室檢查等加以鑑別。有極少數患者發病非常急驟,可能無明顯症狀或出現症狀不久,即發生休克或死亡,稱爲猝死型或暴發性胰腺炎。
2.體徵
(1)全身體徵:
①體位:多平臥或側位,但喜靜臥。
②血壓、脈搏、呼吸:在水腫性胰腺炎時,多無明顯變化,但在出血壞死性胰腺炎時,可有血壓下降,脈搏及呼吸加快,甚至出現休克。值得提出的是,在急性出血壞死胰腺炎時,可以出現急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)。這是一種十分危險的綜合徵,需要根據病史、實驗室檢查等方法,做到早期診斷與治療。
③舌苔:舌質多淡紅,伴有感染時多紅或紫紅;舌苔多薄白或白膩,嚴重病例則黃膩或黃燥。
(2)腹部體徵:
①視診:腹部多平坦,但出血壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現腹脹,併發胰腺囊腫或膿腫時,可有侷限性隆起。
②觸診:壓痛、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異。一般情況下,多在上腹部有程度不同的壓痛,但壓痛部位與病變部位有關。病變在胰頭者,壓痛在右上腹;病變在胰尾者,壓痛在左上腹;病變累及全胰腺者,全上腹有壓痛。若出血壞死性胰腺炎,腹腔滲液多時,常爲全腹的壓痛、反跳痛和肌緊張。
急性胰腺炎時,也常在上腹部發現腫塊。腫塊的原因可能有:A.脹大的膽囊,位於右上腹膽囊區;B.腫大的胰頭,位於右上腹,但位置較深;C.胰腺囊腫或膿腫,多爲圓形的囊性腫物;D.水腫的發炎組織,如大網膜、腸管或小網膜囊內的積液。
③叩診:有腸脹氣時,叩診呈鼓音,若腹腔有滲液時,則叩診呈濁音,並可測出移動性濁音。
④聽診:腸音多減弱,當出現腸麻痹時,可呈“安靜腹”。
急性胰腺炎的診斷主要依據臨牀表現,有關實驗室檢查及影像學檢查,臨牀上不僅要求作出胰腺炎的診斷,還要對其病情發展、併發症和預後作出評估。
凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能。這一條是診斷急性胰腺炎的前提。特別是那些診斷尚不很清楚的上腹痛或給予解痙止痛藥不能緩解時,更有可能是胰腺炎。診斷本病應具備以下4項標準:①具有典型的臨牀表現,如上腹痛或噁心嘔吐,伴有上腹部壓痛或腹膜刺激徵;②血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;③圖像檢查(超聲、CT)顯示有胰腺炎症或手術所見或尸解病理檢查證實有胰腺炎病變;④能除外其他類似臨牀表現的病變。
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