老年癡呆症有哪些臨牀表現
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本病女性多於男性(約1.5-2:1)。多緩起病,難以確定病期,待癡呆明顯而就診時,常已在發病後1至2年半以上。楊德森資料指出,病期5年以內者佔70.6%;5年以上者佔29.4%。
1.智力衰退 最初,常爲衰老加速惡化,短期內出現思維遲緩、粘滯與僵化,自我中心更甚,情緒不易控制,注意力不集中,迂贅,做事馬虎。不出數載,便出現惡性型遺忘,由偶爾遺忘發展成經常遺忘,由遺忘近事而進展到遠事,由遺忘事件的細節而涉及到事件本身。即刻回憶嚴重受損,幾小時甚至數分鐘前發生的事都無法回憶,以致時間記憶幅度縮短。最終可嚴重到連其姓名、生日及家庭人口都完全遺忘,好象生活在童年時代一樣,並常伴計算力減退。
在記憶缺損的同時,又可出現定向障礙。如出門後不認識回家路線;赴廁完畢,就找不到所睡的病牀等。
聯想困難,理解力減退,判斷力差。起初表現爲工作毫無計劃性與創造性,繼則連原來熟悉的工作都無法完成。例如,名廚師竟掌握不了火侯與佐料的配用,烹調的菜餚非生即焦,非淡即鹹,無法進口。嚴重時,連他人言談都無法理解,令其脫衣則張口,令其伸手則久站不動。
2.行爲改變 行爲先見幼稚苯拙,常進行無效勞動,其後可有無目的性勞動。例如翻箱倒櫃,亂放東西,忙忙碌碌,不知所爲;愛藏廢物,視作珍寶,怕被盜竊;不注意個人衛生習慣,衣髒不洗,晨起不漱,有時出現悖理與妨礙公共秩序的行爲,影響治安。也有動作日漸少,端坐一隅,呆若木雞。晚期均行動不能,臥牀不起,兩便失禁,生活全無處理能力,形擬植物狀態。據統計,60%一般在入院後6個月內死亡,80%在入院後18個月內死亡,死亡原因主要爲繼發性感染。
3.情感障礙 起初,情感可較幼稚,或呈童樣欣快,情緒易激惹。嗣後表情呆板,情感遲鈍。
4.局竈症狀 在本病病程中,偶可出現局竈症狀。如損害新皮質區最早並最多出現的命名性失語,也可有其他形式失語,以及各種失用、失認、失算症,最終認識能力可全部喪失。
5.外貌改變 老年性癡呆患者外貌衰老,常顯得老態龍鍾,滿頭白髮,齒落嘴癟,角膜有老年環。瞳孔對光反應偶見遲鈍。感覺器官功能減退,生理反射遲鈍,軀體彎曲,行走不穩,步態蹣跚,體重減輕,肌肉廢用性萎縮,不自主搖頭,口齒含糊,口涎外溢,手指震顫及書寫困難等。
6.實驗室檢查 多無明顯改變。腦電圖可見非特異性的瀰漫性慢波,α波節律變慢、波幅變低;嚴重者,雙側可同步發放0.5c/s的尖波。腦血流圖示,大腦皮質的局部腦血流量減少,腦氧代謝率下降。CT掃描或MRI常顯示不同程度的腦室擴大和皮質萎縮、腦溝變寬。
多數學者根據臨牀症狀將本病分爲四型:①單純型:最常見,以上述癡呆症狀爲主。②抑鬱症:常表現爲對自己身體過分關心,而情緒低落。③躁狂――誇大型或稱早髮型(prsyophrenia):言語初爲冗長,誇誇其談,情緒興奮,常伴虛構與誇大,但晚期可轉爲內容貧乏與重複,最終只能講些單調而令人費解的單字。④幻覺妄想型:Paxa л bcknn稱半數以上的本病患者具有各種妄想,最多見者爲繼發於記憶缺損的損失妄想,其次爲嫉妒、疑病、影響、被害、誇大及訴訟等妄想,大多數妄想不固定,內容貧乏,片斷,但尚接近現實
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