神奇的脈診到底是怎麼樣的
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脈診初感受
千百年來中醫診病就像一場考試,求診的人在醫生面前把手一伸,醫生摸摸左手脈,摸摸右手脈,看看舌苔,反覆詢問病人症狀、感覺,然後大夫就會將患者的病證清清楚楚地講出來,如果患者信服,這場考試就算通過了。醫生是如何通過摸脈來判斷病證的呢?
首先感覺到脈搏的位置,有的輕輕一摸就能摸到,有的卻需要用力才能摸到,這就分出了浮脈和沉脈。
第二點是脈搏的力度,搏動有力爲實脈,無力的則爲虛脈。
第三點是脈搏的頻率,健康人在一呼一吸之間脈搏應搏動4次,不足4次爲遲脈,超過5次不足7次爲數脈。
第四點是脈搏的緊張度,如果按下去,感覺像按在琴絃上,強而硬,爲弦脈。如果感覺鬆弛和緩則爲緩脈。
第五點是脈搏的均勻度,節律是否均勻,力度、大小是否一致,節律不均勻的就有促脈、結脈、代脈,力度、大小不均勻的有微脈、散脈等。
第六點是脈搏的流利度,也就是脈搏來勢的流暢程度,脈來圓滑流利爲滑脈,往來艱澀爲澀脈。
第七點是脈搏的長度,也就是手指能夠感覺到的脈動的軸向範圍的長短,分爲長脈和短脈。
第八點是脈搏的寬度,即手指能夠感覺到的脈動的徑向範圍大小,分爲大脈和細脈。
分辨臨牀中各種複雜的脈象,可見中醫脈診的學習難度之大。
在感受過脈搏的各種應指形象後,王天芳告訴我,幾千年來,中醫大夫通過臨牀實踐,不斷總結,不斷驗證,不斷修正,最終建立了脈診的理論體系,將可以感受的外在脈象與內在病證建立聯繫,結合望、聞、問等其他方法,共同診斷病情。
切脈爲何選手腕
人體頭部、四肢、軀幹都有動脈分佈,可供切脈的地方很多,爲什麼中醫大夫無一例外地選擇了手腕部位呢?
“脈診又稱切脈,是醫生用手指的指目,也就是指尖與指腹交界處橢圓形的一小塊區域,切按患者的脈搏,根據脈動應指的形象來了解病情、辨別病證的診察方法”,診脈的部位並不是一開始就確定在寸口,它有一個發展變化的過程。”
最初醫生選用遍診法,將頭、手、足三部分的有關動脈全部診察,張仲景提出三部診法,診人迎、寸口、趺陽三脈,經過《難經》、《脈經》的總結,最終寸口診法被後世醫家普遍採用。
究其原因,王天芳說,寸口位於手太陰肺經原穴所在之處,爲脈之大會,而“肺朝百脈”,五臟六腑十二經氣血的運行都始於肺而止於肺,因此,寸口脈能夠反映五臟六腑十二經氣血的病變。
另一方面,手太陰肺經起於中焦,與脾同屬太陰,與脾氣相通,而脾爲後天之本、氣血生化之源,所以臟腑氣血的盛衰都可以反映於寸口。
結 語
脈診作爲中醫“四診”之一,從脈象出發瞭解病情,經過長期的醫學實踐已經積累了豐富的經驗,具有毋庸置疑的科學性。但不能盲目誇大其作用,懸絲診脈、摸脈斷命運之說不可信。在臨牀診斷中,四診合一、病證合參、整體審察才能準確地判斷病情,辨證施治。
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