血病辨證包括哪些內容?
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1.血虛證
【概念】是血液虧虛,臟腑百脈失養,表現全身虛弱的證候。
【臨牀表現】面白無華或萎黃,脣色淡白,爪甲蒼白,頭暈眼花,心悸失眠,手足發麻,婦女經血量少色淡,衍期甚或閉經,舌淡苔白,脈細無力。
【辨證要點】面、脣、甲、舌等皮膚、黏膜組織呈淡白色,兼有以心、肝爲主的臟腑組織失養的證候。
引起血虛的原因:一是失血過多,新血一時未及補充;二是生血不足,如脾胃運化功能減退,或進食營養不足,或是腸道有寄生蟲,耗吸營養,由於缺乏食物精微,以致生血無源;三是思慮勞神太過,以致陰血暗耗;四是瘀血阻塞脈絡,引起新血生化障礙,或造成某些局部供血不足;五是久病、大病等,傷精耗氣,化血之源枯竭。
2.血瘀證
【概念】凡離開經脈的血液,未能及時排出或消散,而停留於某一處;或血液運行受阻,壅積於經脈或器官之內,呈凝滯狀態,失卻生理功能者,均屬瘀血,由瘀血內阻而產生的證候,是爲血瘀證。
【臨牀表現】常在夜間加重 ,夜間陽氣入髒,陰氣用事,陰血凝滯更甚,所以疼痛更劇;腫塊在體表者,常呈青紫色包塊;瘀血凝聚局部,日久不散,便成腫塊,紫色主瘀,腫塊在肌膚組織之間者,可見青紫色;疼痛狀如針刺刀割,痛處不移而固定,在腹內者,可觸及較堅硬而推之不移的腫塊(稱爲癥積),出血反覆不止,色紫暗或夾有血塊,或大便色黑如柏油狀,可見面色黧黑,或脣甲青紫,或皮下紫斑,或肌膚甲錯,或腹部青筋顯露,或皮膚出現絲狀紅縷(皮膚顯露紅色脈絡),或下肢筋青脹痛,婦女可見經閉。
【辨證要點】刺痛、腫塊、出血、皮膚黏膜等組織紫暗及脈澀。
形成瘀血的原因:一是外傷、跌僕及其他原因造成的體內出血,離經之血未能及時排出或消散,蓄積而爲瘀血;二是氣滯而血行不暢,或是氣虛而推運血行無力,以致血脈瘀滯,形成瘀血;三是血寒而使血脈凝滯,或是血熱而使血行壅聚或血液受煎熬,以及溼熱、痰火阻遏,脈絡不通,導致血液運行不暢而形成瘀血。
血瘀證的病變範圍:如瘀阻心脈導致胸痹、真心痛;瘀阻腦絡可致昏厥、癲狂、頭痛;瘀阻肝膽可致黃疸 ;瘀阻於肺,可爲久咳久喘,瘀阻經絡可致偏癱、痹證、痰證;瘀阻五官九竅可致耳目失聰、語言謇澀、二便閉塞。瘀阻水道、水溼停蓄,可爲痰爲飲。隨着瘀血的實質研究,目前對瘀血證的診斷已遠遠超出傳統的中醫範疇,很多現代檢測指標被列入診斷標準。
3.血熱證
【概念】臟腑火熱熾盛,熱迫血分所表現的證候。本證多由情志不遂、氣鬱化火,或嗜酒無度、過食辛辣,或房勞過度、陰虧火旺,侵擾血分所致。
【臨牀表現】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、月經先期、崩漏、血色一般鮮紅質稠,伴有發熱、煩渴,舌紅絳,脈弦數有力。
【辨證要點】各種出血加熱象。
血分火熱熾盛,有內傷外感之別,本條論述的爲內傷雜病,外感病血分邪熱熾盛,見衛氣營血辨證。另外,外科的癤、瘡,癰、疔也多由血熱引起。
【類證鑑別】血熱證與溫病血分證:
二者均爲熱熾血分、迫血妄行爲患,故均以各種出血爲主症,並伴見熱象。但本證爲內傷雜病,一般無高熱,病程長,發病緩。溫病血分證屬外感溫病後期的危重階段,多伴有高熱、昏狂譫妄;多有傳染性,病程短,發病急,病情兇險。
4.血寒證
【概念】指局部脈絡寒凝氣滯,血行不暢所表現的證候。常由感受寒邪引起。
【臨牀表現】疼痛多見於手足 ,膚色紫暗發涼、喜暖惡寒,得溫痛減、或少腹疼痛、形寒肢冷、月經衍期,經色紫暗,夾有血塊、舌淡暗苔白、脈沉遲澀。
【辨證要點】手足或少腹的冷痛及膚色、血色的紫暗。
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