患了高血壓,降壓藥你會選嗎?
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說到降壓藥,估計高血壓患者能如數家珍:有人說吃這個藥降壓效果好,有人說吃那個藥血壓平穩。既然都能降壓,又何必製造出那麼多種降壓藥呢?這就好比在日常生活中,肥胖者最好多吃蔬菜和粗糧,老年人最好多吃高鈣食品一樣,各種降壓藥也是各有適合。該吃哪種降壓藥,應根據個人的情況而定。
高壓過高選鈣離子拮抗劑
大家都清楚,高血壓病的診斷標準是指,在靜息狀態下收縮壓(高壓)和/或舒張壓(低壓)增高,大於等於140/90毫米汞柱,也就是說,有人高壓高,有人低壓高,有人可能高壓、低壓都超標。
高壓高,而低壓接近正常的情況,稱爲“收縮期高血壓”,一般多出現在中老年患者身上。如果高壓低於150毫米汞柱,可以嘗試從調節生活方式開始,比如限鹽、增加運動、保證休息、學會排解壓力等,有些病人甚至無需服藥,血壓也可以恢復正常。
如果高壓在150—160毫米汞柱之間,可以使用小劑量的利尿劑或鈣離子拮抗劑——這是老年人常用的兩種降壓藥。利尿劑是使用最早、最常用的降壓藥,降壓作用顯著,對老年人收縮期高血壓和肥胖的高血壓病人尤爲適用。鈣離子拮抗劑的特點是在降壓的同時,不降低重要器官的血液供應,對血脂、血糖的代謝沒有影響,適用於老年性高血壓和已有心腦腎損害的高血壓病人。如果高壓大於180毫米汞柱,可以在利尿劑和鈣離子拮抗劑中選擇一種,使用合理劑量,把血壓降下來。#p#副標題#e#
低壓過高改變生活方式
單純的低壓高(大於等於90毫米汞柱),而高壓處於正常範圍,又稱爲“舒張期高血壓”,不如收縮期高血壓常見。一般來說,單純的低壓偏高,多是由於病人肥胖或體重超標引起的。有些病人因爲太胖,在測量血壓時數值不能正確顯示,也會出現低壓測量值偏高的情況。對於這類患者,可以適當使用一些利尿劑。當然,更重要的還是改變生活方式。
首先,限制鹽的攝入。每日應逐漸減至6克以下,即普通啤酒瓶蓋去掉膠墊後,一平蓋的食鹽。這個量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉摺合成食鹽的總量。適當減少鈉鹽的攝入有助於降低血壓、減少體內的水鈉瀦留。
其次,多吃含鉀、鈣豐富,而含鈉低的食品。如土豆、茄子、海帶、萵筍、牛奶、酸牛奶、蝦皮等。少吃肉湯類,因爲其中嘌呤含量較高,會造成體內尿酸增加,加重心、肝、腎臟的負擔。
再次,養成良好的運動習慣。運動不僅可以增加肌肉、骨骼強度外,還可以促進腸胃蠕動、預防便祕、改善睡眠。最好做有氧運動,有助於血壓的“正常化”。
最後,戒菸限酒、心理平衡。高血壓患者的心理表現是緊張、易怒、情緒不穩,這些都是使血壓升高的誘因。患者可通過改變自己的行爲方式,培養對自然環境和社會的良好適應能力,避免情緒激動及過度緊張、焦慮,遇事要冷靜、沉着,從而維持血壓的穩定。
心跳快用β受體阻滯劑
張先生兩年前被診斷爲高血壓,用藥後控制得不錯。 最近,他發現自己心跳很快,心臟難受,便到醫院諮詢。像張先生這種情況,選擇β—受體阻滯劑類降壓藥比較合適。
這是因爲心臟上具有β—受體,這一受體被激活後會導致心跳加快、心臟傳導加快、心肌收縮力增強。而所謂受體阻滯劑,就是要抑制這一受體的活性,全面抑制交感神經興奮,從而使心率減慢,改善心臟舒張功能,減少心肌耗氧,預防心肌缺血發作,從而減少由缺血導致的心律失常。
β—受體阻滯劑有減慢心率的作用,它能擴張冠狀動脈,對心率偏快的高血壓病人以及合併冠心病心絞痛的病人療效較好。中國人對這類藥物比較敏感,因此服用時劑量要比國外患者小一些。服藥期間,應監測血壓、心率和心律,根據病情變化隨時調整β—受體阻滯劑的劑量。
此外,使用β—受體阻滯劑還要注意以下三方面:
第一,不要和其他能減慢心率的藥物聯合使用。比如鈣拮抗劑類降壓藥中的維拉帕米(異搏定),也會導致心率減慢,最好不和β—受體阻滯劑聯合使用,以免心率過低合併糖尿病
第二,由於呼吸系統內也存在β—受體阻滯劑,所以伴有支氣管哮喘、支氣管炎等呼吸系統疾病的患者要謹慎使用β—受體阻滯劑,以避免發生呼吸困難。
第三,有些患者,甚至醫生,一看心跳爲60次/分左右,就不敢使用β—受體阻滯劑了。其實心跳60次/分左右不屬於β—受體阻滯劑的絕對禁忌症,還是可以使用的。當心率低於50次/分,就最好別用β—受體阻滯劑了。
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