咳嗽痰多的患者 禁用強力止咳藥
本文已影響2.06W人
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中樞性止咳藥
針對大腦中的呼吸中樞起抑制作用,就是說,從根上壓住咳嗽,所以止咳作用非常強。但是其中部分藥物,例如嗎啡類生物鹼及其衍生物,如果長期過量服用會導致成癮性。常用的如可待因,起效迅速、止咳作用強,但有一定的成癮性。因此,依賴性中樞性止咳藥,僅用於劇烈而頻繁咳嗽的患者,或者其他藥物治療無效時才短暫使用。
而另一類中樞性止咳藥
例如噴托維林(咳必清)、右美沙芬等,不會導致成癮,在臨牀上應用十分廣泛。其中,噴托維林是國內使用較久的止咳藥,作用強度爲可待因的1/3,同時具有抗驚厥和解痙作用,但青光眼及心功能不全者應慎用。
咳嗽可以幫助氣管內的分泌物排除,防止呼吸道堵塞,所以痰多的患者,禁用強力止咳藥。而應先服用祛痰藥,例如棕色合劑、鹽酸氨溴索(沐舒坦)等。
普通感冒是急性咳嗽最常見的病因,急性期應以抗感冒治療爲主。若感冒後咳嗽持續不緩解,可選用中樞性止咳藥。目前多用複合製劑,如美敏僞麻溶液(惠菲寧),其內含右美沙芬、僞麻黃鹼、馬來酸氯苯那敏,除了止咳,裏面還含有抗感冒的成分,所以效果明顯。此外,另一種複合製劑——複方磷酸可待因溶液(可非),也適合感冒後的持續咳嗽患者。
外周性止咳藥,通過抑制咳嗽反射來發揮作用,包括局部麻醉藥和呼吸道黏膜防護劑。與中樞性止咳藥相比,其止咳作用較弱,但不具有成癮性。常用藥物有苯丙哌林(咳快好)、莫吉司坦、那可丁等。
許多患者問,爲啥用了止咳藥,效果不好呢?這是因爲,咳嗽可由多種原因所致,止咳藥只能起到短暫緩解症狀的作用,關鍵是要治療病因。對於慢性咳嗽,首先應結合患者的臨牀症狀和輔助檢查,儘快明確病因,以積極治療原發病爲主,而不是反覆換用止咳藥物。
例如,臨牀上常見的咳嗽變異型哮喘,主要表現爲刺激性乾咳,並以咳嗽劇烈、夜間咳爲主要特徵,用各種止咳藥都不會有明顯效果。而應使用小劑量糖皮質激素和支氣管擴張劑,才能夠緩解症狀。還有,胃食管反流性咳嗽,單純使用止咳藥也是無效的,而應該使用抑酸藥和促胃動力藥,才能最終止住咳嗽。
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