如何認識臂叢神經損傷
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臂叢神經炎(paralytic brachial plexitis)又稱神經痛性肌萎縮,病因未明,可能與感染、變態反應等有關。主要表現以肩胛帶肌爲主的疼痛、無力和肌萎縮。發病急,預後好。頸椎骨關節病引起的臂叢損害不包括在內。
引起臂叢損傷的最常見病因及病理機制是牽拉性損傷。成人臂叢損傷大多數(約80%)繼發於摩托車或騎車車禍。如摩托車與汽車相撞、摩托車撞擊路邊障礙物或大樹駕駛員受傷倒地,頭肩部撞擊障礙物或地面,使頭肩部呈分離趨勢,臂叢神經受到牽拉過度性損傷,輕者神經震盪、暫時性功能障礙重者神經軸突斷裂、神經根幹部斷裂,最重者可引起5個神經根自脊髓發出處斷裂,似“拔蘿蔔”樣撕脫,完全喪失功能。工人工作時不慎將上肢被機器、皮帶或運輸帶捲入後,由於人體本能反射而向外牽拉可造成臂叢損傷,向上捲入造成下幹損傷水平方向捲入則造成全臂叢損傷。礦山塌方或高處重物墜落、壓砸於肩部,高速運動時肩部受撞擊等也可損傷臂叢。新生兒臂叢神經損傷則見於母親難產時,嬰兒體重一般超過4kg,頭先露、使用頭胎吸引器或使用產鉗,致嬰兒頭與肩部分離、過度牽拉而損傷臂叢,多爲不完全損傷。
臂叢損傷也見於肩頸部槍彈、彈片炸傷等火器性貫通傷或盲管傷,刀刺傷、玻璃切割傷、藥物性損傷及手術誤傷等等。此類損傷多較侷限,但損傷程度較嚴重,多爲神經根幹部斷裂。可伴有鎖骨下、腋動靜脈等損傷。鎖骨骨折、肩關節前脫位、頸肋、前斜角肌綜合徵、原發性或轉移至臂叢附近的腫瘤也可壓迫損傷臂叢神經。
對常見的牽拉性臂叢損傷,早期以保守治療爲主,即應用神經營養藥物(VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等),損傷部進行理療,如電刺激療法,紅外線,磁療等,患肢進行功能鍛鍊,防治關節囊攣縮,並可配合鍼灸,按摩,推拿,有利於神經震盪的消除,神經粘連的鬆解及關節鬆弛。觀察時期一般在3個月左右。
預防臂叢神經損傷,應正確估計胎兒體重,當胎兒頭徑較大時需測肩徑及胸圍,應警惕肩難產發生。孕婦糖尿病、孕婦身材高大、過期產、曾分娩過巨大兒者要警惕。估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g,糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應行剖宮產術;嚴密觀察產程:妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬,易造成肩難產,非巨大兒頭盆不稱、骨盆入口扁平者,第一產程及第二產程延長,特別是第二產程延長或先露部下降受阻時,肩難產發生率增高。對於第二產程延長、先露部下降受阻或緩慢,尤其是產前估計胎兒體重》4000g,應警惕肩難產發生,應放寬剖宮產指徵;正確處理肩難產:一旦發生肩難產應立即處理,防止造成新生兒重度窒息及死亡息及死亡,常規側切,增大胎兒娩出空間。
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