重型顱腦損傷如何治療
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一、頭皮血腫
頭皮血腫多因鈍器傷及頭皮所致,按出現於頭皮各層之間的關係可分:
1、皮下血腫
因皮下組織層與皮膚層和帽狀腱膜層之間連接緊密,故在此層內的血腫不易擴散而體積較小。血腫周圍的組織腫脹增厚,觸之有凹陷感,易誤診爲凹陷性顱骨骨折,有時需要用顱X線攝片檢查才能排除骨折的可能。
2、 帽狀腱膜下血腫
由小動脈或導血管破裂所引起。因帽狀腱膜下層組織疏鬆,血液易向各方向擴展,血液可充滿整個帽狀腱膜下層,使頭頂顯著增大,其含血量可達數百毫升。
3、 骨膜下血腫
多見於鈍性損傷時頭顱發生明顯變形之後,如新生嬰兒產傷、嬰幼兒乒乓球凹陷樣顱骨骨折,以及成人顱骨線形骨折後。因局部骨膜剝離而出血,由於骨膜在顱縫處附着牢固,故血腫範圍常不超過顱縫。在嬰兒,陳舊血腫的外圍和骨膜可增厚或骨化,乃至形成含有陳血的骨性囊腫。
治療:
較小的頭皮血腫多能自行吸收,較大者常需多次穿刺抽除,或在血腫腔內插入硅膠管引流,同時局部加壓包紮。經上述治療無效且繼續增大的帽狀腱膜下血腫,可切開頭皮止血並清除血腫。對合並顱骨骨折的骨膜下血腫,處理中尚應注意併發顱內血腫的可能。其包膜已顱堅韌或已骨化者,則將隆起的包膜頂部切除。凡是已經感染的血腫均需切開引流。
二、頭皮裂傷
裂傷多由銳器直接作用於頭皮所致。裂口的大小、深度不一,創緣可不規則,嚴重者尚可有組織缺損。由於頭皮血管豐富,血管破裂後不易自行閉合,即使傷口不大,出血也較多。
治療:
儘早除去傷口中的異物,用無菌敷料敷蓋,並加壓包紮止血,爭取在傷後24小時內清創縫合。對有組織缺損者,清創後可按不同情況,考慮採用皮下鬆解術或轉移皮瓣等方法修復。對尚無明顯感染者,在傷後2~3日內也可試行清創縫合,但須引流;也可只清創而不縫合,或部分縫合。
三、頭皮撕脫傷
多因辮子捲入轉動的機器中,使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致。傷者常因大量失血和傷口疼痛發生休克。
治療:
首先給鎮痛劑,用無菌敷料覆蓋創面,加壓包紮止血;並將撕脫的頭皮用無菌布巾包好,隨傷者速送醫院處理。爭取在12小時內清創。條件良好者,可行小血管吻合,將撕下的頭皮縫回;次則將撕下的頭皮的皮下層切除,作成全厚或中厚皮片植回;或利用大網膜暫時覆蓋創面,待肉芽組織生成後植皮。如受傷已久,感染明顯或植皮失敗,則按一般感染創面治療,以後可在顱骨外板外露區,每隔1cm作深達板障的鑽孔,或將外板鑿除,待肉芽組織生成後植皮。
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