眼眶擊出性骨折病因病理
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【病因學】
據Crumley(1977)324例致傷原因統計,車禍佔65%,拳擊16%,鈍器傷11%,跌傷6%,其他傷2%。
【發病機理】
其發生機理如下:
(一)眶內壓驟增學說眼前部受到鈍器撞擊,眶內組織向眶尖部擠壓,眼內壓急劇上升,壓力傳至眶壁,致眶壁薄弱處發生骨折,可使眶內軟組織如眶周圍脂肪、下直肌和下斜肌疝上頜竇內,並被嵌頓。
Cramer等(1965)根據外傷的輕重,將眶底骨折的傷情分爲以下5種:
1.線型無骨折片移位。
2.天窗型移位的骨片常在內側部保持連接,另一端突入上頜竇內,呈天窗狀。
3.嵌板型肌折成爲多數碎片,致眶底下墜如吊牀狀。
4.鑿開型骨折片落入上頜竇內。
5.眶底全部脫離。
(二)眶壁屈曲學說1974年Fujino通過眼眶部力學模型實驗提出此種學說,認爲眶內壓驟增不能立刻引起眶底骨折。作用於眶緣外力先使整個眶壁發生一過性變形屈曲,爾後造成骨折。影象診斷和眶內壁型骨折支持此種學說。作者認爲,此學說實爲眶內壓驟增學說的延續,可以合二而一。
【病理改變】
眼底從內向外是向下傾斜,故眶底最低處位於其前外部3mm的凹陷中。在眶各壁的前後徑中此處最短,平均爲47mm。眶底大部由上頜骨眶板和顴骨眶面組成,約佔眶底內外各半。此外尚有一小部分爲齶骨眶突。
在上頜骨眶板與顴骨眶極之間爲眶下溝,向後與眶下裂相聯,向前構成眶下管,其外孔位於眶下緣下方約4mm處,有眶下神經和眶下動脈通過,故眶底骨折常發生頰部麻木。眶下溝接近眶下裂內側1~3mm處骨壁最薄,爲發生骨折的常見之處。
眼下直肌接近眶底,但至眶底前部則由眼下斜肌及眶內脂肪祕隔開,供給下直肌的神經由該肌中後1/3交界處進入其上部,故在多數眶底骨折病例中不易損傷下直肌神經,而只有下斜肌和下直肌受累。
眶內側壁的篩骨紙樣板最薄,爲0.2~0.4mm,故眶底骨折常伴有眶內側壁骨折。
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