房間隔缺損如何治療
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房間隔缺損分流量較大(QP/QS>1.5)的均需手術治療,一般宜在學齡前手術修補。缺損小者可直接縫合,缺損大者可補片修補。反覆呼吸道感染、心力衰竭或合併肺動脈高壓者應儘早手術治療。手術時應注意心房內探查,如發現有部分肺靜脈異位引流可一併糾正。
1.介入治療
(1)適應證
年齡通常≥3歲;缺損直徑≥5mm,伴右心容量負荷增加,≤38mm的繼發孔型左向右分流房間隔缺損;缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm,至房室瓣≥7mm;房間隔的直徑大於所選用封堵傘左房側的直徑;不合並必須外科手術的其他心臟畸形。
(2)禁忌證
原發孔型及靜脈竇型房間隔缺損;心內膜炎及出血性疾患;封堵器安置處有血栓存在,導管插入處有靜脈血栓形成;嚴重肺動脈高壓導致右向左分流;伴有與房間隔缺損無關的嚴重心肌疾患或瓣膜疾病。山東大學齊魯醫院兒科楊傑
2.手術治療
在開展心臟直視手術之前,Murray於1948年首先在臨牀上用闊筋膜在心外縫扎間隔前後,以減小缺損的範圍,但療效欠滿意。1951年Sondergaard使用粗絲線貫穿缺損前緣,於房間溝處結紮,以關閉缺損。Gross於1952年報道鉗夾部分右心房壁,在心房切口上縫接橡膠製成的“心房井”,開放心房切口後,右心房血液進入“井”內但不外溢,術者經“心房井”可直接對房房間隔缺損進行縫合。Bailey,Santy,Cohn等均創用其它閉式手術治療心房間隔缺損。1953年Gibbon應用人工心肺機在體外循環下,縫合或縫補心房間隔缺損,取得良好療效,併爲各種心臟疾病在直視下進行矯治術開闢新的時代。
房間隔缺損分流量較大(QP/QS>1.5)的均需手術治療,一般宜在學齡前手術修補。缺損小者可直接縫合,缺損大者可補片修補。反覆呼吸道感染、心力衰竭或合併肺動脈高壓者應儘早手術治療。手術時應注意心房內探查,如發現有部分肺靜脈異位引流可一併糾正。
(1)手術適應證
房間隔缺損診斷明確,不管有無症狀,都應施行手術;肺動脈高壓仍以左向右分流爲主者,應爭取手術;合併心力衰竭的病人,術前應積極控制心力衰竭,爲手術創造條件,爭取時間積極手術;合併心律紊亂者,應在藥物治療及控制心律條件下進行手術;任何年齡均應手術,但應儘早手術,以學齡前兒童期爲最適宜。
(2)手術禁忌證
出現下列情況者,說明病期過晚,已失去缺損修補手術時機,而且手術有可能加速其惡化死亡。靜止和輕度活動後出現青紫,或已有杵狀指(趾);缺損部位的收縮期雜音不明顯或已消失,代之以因肺動脈高壓產生的P2亢進或肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音(Graham Steell雜音);動脈血氧飽和度明顯降低(≤90%;或靜止時爲正常臨界水平,稍加活動即明顯下降;超聲多普勒檢查,顯示心室水平呈以右向左爲主的雙向分流或右至左(逆向)分流;右心導管檢查,顯示右心室壓力與左心室持平或反而高出;肺總阻力>10Wood單位(800dyn、s、cm-5);肺循環與體循環血流量比值<1.2;或肺循環阻力/體循環阻力比值>0.75。
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