眼瞼帶狀皰疹
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【概述】
眼瞼帶狀皰疹(herpes zoster)典型的病變多在三叉神經第一支—眼神經各分支(額神經、淚腺神經及鼻睫狀神經)或第三主支各分支(比較少見)的皮膚分佈區域,發生羣集性水皰樣皮疹。但不跨越瞼及鼻部的中央界線,而僅侷限於一側。
【診斷】
1.單側三叉神經第一支和(或)第二支分佈區出現成族皰疹,不超過顏面中線。 2.皰疹出現前可有怕光、流淚,劇烈疼痛沿神經分豈有分佈,局部皮膚紅腫以及全身不適等症狀。
3.皰疹大小不一,呈帶狀排列。初爲無色透明,繼則混濁化膿,約2周後結痂脫落,留有瘢痕或色素沉着。
4.常併發結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎,偶而也發生眼肌麻痹等。【治療措施】
1.遲早使用抗病毒藥物,如高濃度(35%~40%)皰疹淨,二甲基氧化硫棉片局部包敷,連用3~4天,可縮短病程並減輕後遺症。1%阿糖胞苷霜局部塗布或阿糖胞苷靜脈注射,第一日劑量按每公斤體重3mg,以後每3天按每公斤體重2mg,同時給維生素B1,維生素B12。三氮唑核苷(病毒唑)是一種廣譜抗病毒藥物,可用0.5%溶液局部敷治或合併口服100mg,每日三次有良好效果。近來用左旋咪唑口服,每次50mg每日三次,亦可用2%~3%花生油劑滴患處。
2.併發角膜炎或虹膜睫狀體炎者,可用1%阿托品液散瞳,以防虹膜後粘連。
3.口服強的鬆每日50~60mg,一次服用,痛疼減輕後減量。
4.疼痛劇烈者可服複方阿斯匹林,止痛片和消炎痛等有一定療效。
5.提高機體抵抗力:肌肉注射胎盤球蛋白或丙種球蛋白和干擾素,防止眼部發生併發症並能縮短療程,或用恢復期血清或血液注射。
6.中藥
⑴板藍根肌肉注射,每日1次,每次4ml。
⑵龍膽瀉肝湯加減:龍膽草6g、木通6g、車前子6g、當歸6g、柴胡6g、黃芩9g、山梔子9g、生地9g、析藍根9g、大清葉9g、甘草3g。疼痛劇烈者加生牡蠣、靈磁石各30g,水煎服,每日1劑。
⑶大青葉或板藍根30g,水煎代茶。
6.對皮膚的紅斑、血疹及水皰可給止癢爐苷石沖劑。水皰破潰可用1%龍膽紫液或粗劑塗布,均勿入眼內。
7.以頑固性疼痛,用x線照射半月狀神經節。
【病因學】
爲三叉神經半月神經節或其某一主支發生病毒急性感染而致。但其侵犯機理尚未完全明瞭,常發生在體弱之老年人。有複發性與原發性之分,前者較爲少見。 帶狀皰疹按病因分爲流行型(病毒性)和症狀型兩類。前者可能是屬於水痘病毒類型感染而引起。後者則爲症狀性帶狀皰疹。實際只是以往曾一度發生感染而潛伏下來的隱患,後來經新誘發刺激而活躍的病變,與流行型者並無本質差別,便後者則多見於年青人且易復發。
【臨牀表現】
1.發病前有輕重不同的前驅症狀,如寒戰、噁心、嘔吐等全身不適,數日後,則在病區出現劇烈的神經疼痛。且有怕光、流淚、皮膚紅腫等症狀。 2.眼瞼皮膚上形成羣集性透明小水泡。呈帶狀排列,繼則混濁形成膿皰,破潰糜爛,終則乾燥結痂,一般病程約2周,脫痂後,留下色素沉着之淺在疤痕。有些病例皰疹化膿形成深層潰瘍,合併相應部淋巴結腫大,痊癒後留下永久必疤痕。每可藉此判斷其曾患過此病,有時可以在皰疹周圍出血,或在眼瞼深部形成瞼板炎。
3.眼瞼皮膚羣聚性帶狀排列之皰疹,依三叉神經第一分支受累的部位而定,一般出現在三叉神經第1支(眼神經)分佈區,遍及前額上瞼,有時侵犯第二支。則病變分佈在下瞼顏面部及上脣皮膚等部位,絕不越過前額中線,而侵及它側。第三支很少受累,三個主支同時受累則更爲罕見。神經痛可持續1~2個月,有時數月、數年才消失,愈後遺留感覺遲鈍麻木。
4.皰疹出現於鼻側及鼻翼處,則表示鼻睫狀神經受累,致角膜、虹膜、鞏膜、葡萄膜、視神經、視網膜和累及眼肌麻痹的可能。
角膜受累、視覺減退,基質混濁甚或形成潰瘍。如侵犯虹膜,即使沒有瞳孔閉鎖,亦可發生繼發性青光眼,但不常見。
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