內鏡下的大腸癌早期診斷
本文已影響2.77W人
本文已影響2.77W人
1 病變形態的認識
特殊染色及放大內鏡,爲提高大腸癌診斷奠定了物質基礎。但是,對於病變形態的改變,要有新的認識,如血管紋理不清,或消失、黏膜發紅、粗糙、蒼白、無名溝中斷、病變周圍白斑中央凹陷、腸壁輕度變形等凹陷型及扁平型形態改變,在內鏡檢查中,必須高度重視。因爲凹陷型及扁平型,較隆起型大腸腫瘤,癌變檢出率更高,惡性程度更高。有資料認爲[15],平坦型腫瘤即Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc,在開始發生時就可能是癌症。LST(側向發育型腫瘤)合併大腸癌佔8.4%~52.5%,良性LST在3年內可發生癌變,對隆起型腫瘤,由腺瘤發展成癌要經過5~10年左右。因此,對這些輕微病變的改變,都應該當成疑癌病變進行染色內鏡檢查,或對黏膜下的病變輔以EUS檢查。
2 特殊染色
對微小病變標本組織進行染色,根據色素的種類及作用機理可分爲:對比法,染色法,色素反應法,熒光法。最常用爲前三種。染色前應吸盡病變周圍的瀦留物,清洗需要染色的部位。用微溫清洗液,因爲,冷水易刺激黏膜,致病變部位黏膜皺襞收縮,腸蠕動增加,不利於觀察;沖洗時,應沿着病變邊緣衝擊,使清洗液自然形成水流沖洗病竈。避免直接衝擊病變部位,誘發出血,影響染色及觀察。通常使用0.4%靛胭脂作爲大腸黏膜染色劑,靛胭脂主要能顯示黏膜凹凸的變化,爲非黏膜吸收性染料,當染色效果不理想時,可反覆使用,以獲得最佳效果。但是,再次染色前,應先沖洗乾淨黏膜表面的染料。
3 放大內鏡
放大腸鏡的使用,達到分辨病變微細結構、腺體形態甚至細胞結構改變的目的。目前,一般放大內鏡可放大成像200倍。這種放大內鏡檢查的目的,是通過觀察腺管開口類型及變化確認病變。已接近組織學診斷,對錶淺型病變包括Ⅱc病變的定性診斷很有幫助。而比較新的兩種結腸鏡檢查技術:細胞內鏡(en-docytoscope)和顯微內鏡(endomicroscope),其分別達到對細胞擴大1125倍及對內鏡成像放大1000倍,前者可見細胞核和細胞結構,後者可看細胞和亞細胞結構。對炎症性腸病癌變的診斷率與金標準比較,準確性達到90%。但是單純使用放大內鏡檢查,對平坦型和淺凹型腺瘤易漏診。這類腺瘤較之隆起型病變,癌變時間早,惡性程度高,進展速度快。
4 超聲內鏡
超聲內鏡(EUS),尤其是20Hz超聲內鏡及其超聲探頭的開發,使其對黏膜病變的辨別能力大大提高,在常規內鏡檢查的基礎上做EUS,可顯示黏膜面及黏膜以下各層組織的變化,根據癌腫瘤的影像學特徵,判斷癌的浸潤深度。如黏膜內癌(m癌)、黏膜下層癌(sm癌)。固有肌層癌(pm癌)、漿膜層癌(ss,s癌)。對結腸的平坦型病變,常規觀察難以確認,選擇超聲內鏡輔助觀察,可以確定病變起源於腸壁的哪一層,或病變浸及的深度和範圍。有報道,EUS對黏膜下腫瘤和腸外壓性隆起診斷率均爲100%,明顯高於單純腸鏡檢查(43.48%和43.75%)。EUS對黏膜下腫瘤的診斷與病理的符合率爲97.97%。
5 染色放大內鏡
染色放大內鏡是目前公認最先進而實用的技術。採用染色與放大內鏡技術結合,在內鏡檢查中,可以看到過去沒有觀察到的病變微細結構,尤其是大腸平坦型病變。對病變判斷的準確性得到明顯的提高,也大大地提高活檢或內鏡下病竈完全切除的準確率。有資料顯示,普通結腸鏡、放大腸鏡,辨別腫瘤性和非腫瘤性病變準確性分別爲68%、92%,染色放大內鏡區分腫瘤性和非腫瘤性病變的敏感度和特異度可達到98%和92%。檢查大腸癌診斷結果與病理診斷的符合率普通結腸鏡爲80%,染色放大結腸鏡爲90.9%。兩者比較,差異有顯著性。可見染色放大內鏡是目前檢查大腸疾病,尤其是早期診斷、鑑別診斷大腸癌的技術,已經處於領先位置。
6 腸鏡操作方法
醫生操作腸鏡的熟練程度及採取的方法,對檢出的結果有較大差異。專家認爲:應採用單人操作法,使腸鏡操作動作更協調,能更加準確地觀察病變的細微結構。國內95%的醫生採用雙人操作的落後方法,應儘快淘汰;腸鏡檢查進鏡時間3~5min,退鏡不少於7min;每一腸段,反覆進退鏡觀察不少於3次;應儘量正面觀察,反覆地吸氣、充氣,有利於消除盲區,尤其是皺襞後面不易觀察的病變;放大內鏡,應從低放大倍率開始,逐漸擴大到最大倍率觀察,利於病變性質的判別。
7 規範內鏡檢查
綜上所述,內鏡檢查已經具備早期發現大腸癌的技術水平,但是,如何在臨牀檢查中,推行、發揮先進技術,關鍵在於:規範檢查的各個環節(如操作流程),對病變的認識,採取的方法能否達到最佳的技術結合,發揮出內鏡診斷應有的技術水平。同時應將染色放大內鏡作爲內鏡常規的檢查診斷技術。這樣才能全面提高內鏡早期診斷大腸癌的水平。
胃癌早期症狀如何診斷
大腸癌的早期症狀 大腸癌的5大早期信號介紹
胃鏡可診斷食道癌嗎
直腸癌的診斷檢查手段
兒童色盲及早診斷和治療的必要性
直腸癌怎麼查出來的?直腸癌怎麼判斷早晚期
在早期如何診斷膀胱癌
胃癌早期有哪些診斷標準
耽誤肺癌早期診斷的幾種原因
早期肝癌的診斷需做哪些檢查?
肺癌早期診斷該怎樣就醫?
胃癌患者早期如何診斷
早期診斷食道癌的方法有哪些
肝癌早期有哪些診斷方法
胃腸道癌如何診斷
如何診斷直腸癌的症狀
腸癌的診斷要點有哪些
肝癌早期該如何診斷呢
內向的女性更易患乳癌 早期診斷做哪些檢查
發現肺癌早期診斷的“新武器”!
直腸癌的症狀診斷方法
如何有效診斷早期卵巢癌?
肝癌早期如何鑑別診斷
如何才能診斷出早期癌症
小腸癌的早期症狀有哪些 教你快速診斷的小祕訣
光束可診斷早期口腔癌
胃鏡是怎麼樣診斷胃癌的
早期前列腺癌如何診斷 前列腺癌的3大危害
大腸癌疾病鑑別診斷方法
內鏡檢查診斷急性胃炎
診斷直腸癌的7個方法
如何診斷內存故障
怎麼正確診斷大腸癌方法